# 평발(pes planus)에서 발이 과도하게 엎침(pronation)될 때 함께 나타나는 정강뼈의 돌림은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

평발(pes planus)에서 발이 과도하게 엎침(pronation)될 때 함께 나타나는 정강뼈의 돌림은?

## 보기

1. 안쪽돌림 **✔ 정답**
2. 가쪽돌림
3. 돌림 없이 앞쪽으로만 기울어진다
4. 돌림 없이 뒤쪽으로만 기울어진다
5. 방향이 걸음마다 번갈아 바뀐다

**정답: 1**

## 해설

발이 과도하게 엎침되면 뒤꿈치뼈가 가쪽으로 기울고 안쪽세로활이 낮아지며, 닫힌 사슬에서 정강뼈가 안쪽으로 돌아 무릎에 비틀림 부담이 전해진다. 뒤침 때는 반대로 정강뼈가 가쪽으로 돌고 활이 높아진다. 평발 환자의 무릎 통증이 이 연결로 설명된다.

## 심화 해설

평발(pes planus)에서 발의 과도한 엎침(pronation)은 단순히 발목과 발에 국한된 문제가 아니라, 닫힌사슬(closed chain) 운동역학을 통해 정강뼈(tibia)와 넙다리뼈(femur)까지 회전 정렬에 영향을 미칩니다. 발이 엎침되면 목말밑관절(subtalar joint)의 가쪽번짐(eversion)과 벌림(abduction), 발등굽힘(dorsiflexion)이 동반되는데, 이때 목말뼈(talus)가 안쪽·발바닥쪽으로 미끄러지면서 정강뼈가 안쪽돌림(internal rotation)으로 유도됩니다. 따라서 정답은 1번 안쪽돌림입니다.

닫힌사슬에서 엎침과 정강뼈 돌림의 연결

발이 지면에 닿아 체중을 지지하는 닫힌사슬 상황에서는 발의 엎침이 정강뼈의 안쪽돌림을 거의 항상 동반합니다. 그 이유는 목말밑관절의 가쪽번짐과 정강뼈 돌림이 운동학적으로 결합(coupling)되어 있기 때문입니다. 평발처럼 발의 안쪽세로활(medial longitudinal arch)이 낮아지면 발이 과도하게 엎침되면서 정강뼈가 안쪽으로 과도하게 돌아가고, 이는 다시 넙다리뼈의 안쪽돌림과 무릎의 벌림(valgus) 경향을 증가시킬 수 있습니다. 평발에서 발의 과도한 엎침은 정강뼈 안쪽돌림을 유발하여 하지 전체의 정렬과 보행 중 관절 간 협응(inter-joint coordination)에 부정적 영향을 미칩니다. [1]

임상적 의미와 보행 분석

평발 환자의 보행에서는 발의 과도한 엎침으로 인해 정강뼈의 안쪽돌림이 커지고, 이에 따라 무릎관절과 엉덩관절의 보상성 움직임이 나타납니다. 근거 자료에서는 평발이 하지 생체역학을 변화시키고 보행 중 관절 간 협응을 저하시킨다고 보고하고 있으며, 엎침 교정용 안창(anti-pronation insole)의 장기 사용이 이러한 관절 간 협응을 개선할 수 있다고 제시합니다. [1] 또한 발 보조기(foot orthosis)는 압력 분산과 보행 재활을 위한 핵심 중재로, 엎침된 발의 정상 보행 유도를 목표로 설계됩니다. [2]

감별 포인트

이 문제에서 혼동하기 쉬운 지점은 발의 엎침과 정강뼈 돌림의 방향을 반대로 기억하는 것입니다. 핵심! 발의 엎침(pronation)은 정강뼈의 안쪽돌림과 짝을 이루고, 발의 뒤침(supination)은 정강뼈의 가쪽돌림(external rotation)과 짝을 이룹니다. 이는 닫힌사슬에서 목말밑관절과 정강뼈가 서로 반대 방향이 아니라 같은 방향으로 움직인다는 점을 기억하면 쉽게 풀 수 있습니다. 보기 3번과 4번처럼 돌림 없이 앞뒤 기울어짐만 나타나는 것은 닫힌사슬 엎침의 운동학과 맞지 않으며, 보기 5번처럼 걸음마다 방향이 바뀌는 것도 생체역학적으로 타당하지 않습니다.

평발의 보존적 중재와 연결

평발에서 발의 과도한 엎침과 이로 인한 정강뼈 안쪽돌림을 조절하기 위해 임상에서는 짧은발운동(short foot exercise, SFE)과 발 보조기를 적용합니다. 짧은발운동은 안쪽세로활을 능동적으로 높여 발의 엎침을 줄이고 동적 발 기능을 개선하는 비침습적 재활 전략입니다. [3] 발 보조기는 정적 서기와 동적 보행 모두에서 엎침을 제한하여 정강뼈의 과도한 안쪽돌림을 간접적으로 조절하는 역할을 합니다. [2] 평발의 분류와 진단에서도 안쪽세로활의 감소와 그에 따른 자세 및 보행 이상이 핵심 평가 지표로 다뤄집니다. [4]

평발에서 발의 과도한 엎침은 목말밑관절의 결합 운동을 통해 정강뼈의 안쪽돌림을 유발하며, 이는 보행 중 하지 관절 간 협응을 저하시키는 주요 기전입니다. [1] 따라서 평발 환자의 보행 평가 시 발의 엎침 정도와 함께 정강뼈 및 무릎의 회전 정렬을 함께 관찰해야 하며, 엎침 교정용 안창이나 짧은발운동과 같은 중재는 발의 정렬뿐 아니라 하지 전체의 운동학적 사슬을 개선하는 데 목표를 두어야 합니다. [1][3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Long-Term Use of Anti-Pronation Insoles Enhances Inter-Joint Coordination in Individuals With Flat Feet.일반논문Soltani N, Majlesi M, Fatahi A. (2026) · DOI: 10.1002/jfa2.70124

- [2]A novel design conception of foot orthoses promotes normal walking in patients with pronated feet.일반논문Mo F, Wu K, Tian Y, Tian T, Behr M, Wang Q, Lan C, Liu T. (2026) · DOI: 10.1186/s12984-026-01929-4

- [3]Short foot exercises for flatfoot therapy: Status and prospects.일반논문Yang H, Liu C, Yao K, Yang J, Wang Y, Sun C, Li P, Dong H. (2026) · DOI: 10.1177/00368504251410796

- [4]Explainable AI-based clinical decision support system for flatfoot classification using deep learning.일반논문Vardhan VH, Rahul SG, Amirthalakshmi TM, Venkatasubramanian K. (2026) · DOI: 10.3389/fdgth.2026.1852739

## 임상 시나리오

평발 엎침과 정강뼈 돌림의 임상 평가닫힌사슬 정렬 사슬을 읽는 핵심 포인트
평발 환자를 평가할 때 발의 과도한 엎침은 단순히 발목 문제로 끝나지 않는다. 닫힌사슬에서 목말밑관절의 가쪽번짐은 정강뼈 안쪽돌림을 유도하고, 이는 다시 넙다리뼈 안쪽돌림과 무릎 벌림 경향으로 이어진다. 보행 중 뒤에서 관찰하면 발꿈치뼈의 가쪽번짐과 정강뼈의 안쪽 회전이 함께 보인다.

중재로는 짧은발운동을 통해 안쪽세로활을 능동적으로 높여 엎침을 줄이고, 엎침 교정용 안창이나 발 보조기를 적용해 정강뼈의 과도한 안쪽돌림을 간접적으로 조절한다. 장기 사용 시 보행 중 관절 간 협응 개선이 기대된다.

주의발의 엎침과 정강뼈 돌림의 방향을 반대로 기억하지 말 것. 엎침은 안쪽돌림, 뒤침은 가쪽돌림과 짝을 이룬다. 보행 중 무릎 벌림이나 넙다리뼈 안쪽돌림이 동반된다면 발의 엎침부터 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **닫힌사슬** — 발이 지면에 닿아 체중을 지지하는 상태로, 관절 간 운동학적 결합이 강하게 나타난다.
- **목말밑관절** — 목말뼈와 발꿈치뼈 사이 관절로, 엎침 시 가쪽번짐·벌림·발등굽힘이 동반된다.
- **엎침** — 발의 안쪽세로활이 낮아지며 목말밑관절이 가쪽번짐되는 움직임으로, 정강뼈 안쪽돌림과 결합된다.
- **안쪽돌림** — 정강뼈가 몸의 정중선 방향으로 회전하는 움직임으로, 발의 엎침과 짝을 이룬다.

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