# 땀을 많이 흘려 혈장 삼투압이 오르면 분비가 늘어 소변을 진하게 만드는 호르몬은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

땀을 많이 흘려 혈장 삼투압이 오르면 분비가 늘어 소변을 진하게 만드는 호르몬은?

## 보기

1. 옥시토신(oxytocin)
2. 항이뇨호르몬(ADH) **✔ 정답**
3. 칼시토닌(calcitonin)
4. 글루카곤(glucagon)
5. 성장호르몬(GH)

**정답: 2**

## 해설

혈장 삼투압이 오르면 시상하부의 삼투압수용기가 반응해 뇌하수체뒤엽에서 항이뇨호르몬이 분비된다. 이 호르몬은 콩팥 집합관의 물 재흡수를 늘려 소변을 진하고 적게 만든다. 옥시토신은 자궁 수축과 젖 배출, 글루카곤은 혈당 상승에 관여한다.

## 심화 해설

항이뇨호르몬(ADH)은 뇌하수체 뒤엽에서 분비되는 펩타이드 호르몬으로, 정식 명칭은 바소프레신(vasopressin)입니다. 이 호르몬은 혈장 삼투압이 상승하면 분비가 증가하여 신장 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하고, 결과적으로 소변을 진하게 농축시키는 핵심 조절자로 작용합니다.

작용 기전

[1]에 따르면, 바소프레신은 신장 집합관 주세포(principal cell)의 기저외측막에 존재하는 V2 수용체(V2R) 및 Gs 단백질과 결합하여 활성 신호복합체를 형성합니다. 이후 cAMP/PKA 의존성 경로가 활성화되고, 세포질에 저장되어 있던 아쿠아포린-2(aquaporin-2) 수분 통로가 정점막(apical membrane)으로 삽입됩니다. 이 통로를 통해 집합관 내강의 물이 세포 안으로 재흡수되며, 체내 수분은 보존되고 소변은 농축됩니다.

체액 조절의 임상적 의미

땀을 많이 흘리면 체액이 감소하고 혈장 삼투압이 상승합니다. 정상적인 생리 반응은 핵심! 삼투압 상승을 시상하부 삼투수용체가 감지하여 ADH 분비를 늘리는 것입니다. ADH가 증가하면 소변량이 줄고 소변 삼투압은 높아져, 체내 수분을 보존하려는 항상성 기전이 작동합니다.

반대로 ADH 분비가 부족하면 중추성 요붕증(central diabetes insipidus, CDI)이 발생합니다. [3]의 증례에서 CDI 환자는 다뇨(polyuria), 다음(polydipsia), 고나트륨혈증(hypernatremia)을 보였으며, 바소프레신 유사체인 데스모프레신(desmopressin)에 양성 반응을 나타냈습니다. 이는 ADH가 부족하면 수분 재흡수가 일어나지 않아 희석된 소변이 대량 배출되고, 혈장 나트륨 농도가 상승함을 보여줍니다.

반대로 ADH가 과잉 분비되면 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)이 나타납니다. [4]에 따르면 SIADH는 정상혈량성 저삼투압성 저나트륨혈증(euvolemic hypoosmolar hyponatremia)의 가장 흔한 원인입니다. ADH 과잉으로 수분이 과도하게 재흡수되면 혈장이 희석되어 나트륨 농도가 낮아지고, 소변은 오히려 진해집니다.

| 구분 | ADH 부족(중추성 요붕증) | ADH 과잉(SIADH) |
| --- | --- | --- |
| 소변량 | 증가(다뇨) | 감소(핍뇨) |
| 소변 삼투압 | 낮음(희석뇨) | 높음(농축뇨) |
| 혈장 나트륨 | 고나트륨혈증 | 저나트륨혈증 |
| 혈장 삼투압 | 높음 | 낮음 |
| 치료 방향 | 데스모프레신 투여 | 수분 제한, 이뇨제 등 |

뇌하수체 수술 후 삼상 반응

[2]는 뇌하수체 수술 후 전해질 장애가 가장 흔한 합병증이며, 저나트륨혈증이 최대 25%에서 발생한다고 보고합니다. 특히 ADH의 삼상 반응(triphasic response)은 임상에서 놓치기 쉬운 중요한 패턴입니다. 첫 단계에서는 신경뇌하수체 축삭 손상으로 바소프레신이 일시적으로 결핍되어 요붕증이 나타나고, 둘째 단계에서는 손상된 신경세포에서 미리 저장되어 있던 바소프레신이 방출되어 SIADH가 발생하며, 마지막 단계에서는 신경교증(gliosis)으로 영구적인 바소프레신 결핍이 초래됩니다.

혼동 주의! 옥시토신(oxytocin)도 뇌하수체 뒤엽에서 분비되지만 자궁수축과 유즙분비에 관여하며, 칼시토닌(calcitonin)은 갑상샘 C세포에서 분비되어 혈중 칼슘을 낮추는 호르몬입니다. 글루카곤(glucagon)은 췌장 알파세포에서 분비되어 혈당을 높이고, 성장호르몬(GH)은 뇌하수체 앞엽에서 분비되어 성장과 대사를 조절합니다. 이들은 모두 수분 균형이나 소변 농축과는 직접적인 관련이 없습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Structure of the antidiuretic hormone vasopressin receptor signalling complex일반논문Bous J, Orcel H, Floquet N, Leyrat C, Lai-Kee-Him J, Gaibelet G, Ancelin A, Saint-Paul J, Trapani S, Louet M, Sounier R, Déméné H, Granier S, Bron P, Mouillac B. (2020) · DOI: 10.1101/2020.12.22.424028

- [2][Inter-phase hyponatremia ‒ A case report of a three-phase response in antidiuretic hormone release following pituitary surgery].케이스리포트Villaescusa Lage M, Ferri Ciscar J, Hernando Llorens M, Pérez Fuster A, Gutiérrez Mora N, Toledo Juan MB, Marín Santonja J, Hermenegildo Zamora M, Polanco Fajardo D, Wu Xiong NY, Real Collado JT. (2026) · DOI: 10.20960/nh.07108

- [3][From syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion deficiency to excess - Challenges and solutions in a unique case].일반논문Tomás Gómez P, Lupión Lorente F, Blanca Padilla M, Núñez Jijménez-Bravo M. (2026) · DOI: 10.20960/nh.07098

- [4][Chronic hyponatremia due to syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion in an elderly patient with chronic obstructive pulmonary disease: Favorable response to oral urea].일반논문Morales Jaurrieta A, Miguélez-González M. (2026) · DOI: 10.20960/nh.07110

## 임상 시나리오

ADH와 체액 삼투압 조절의 임상 적용땀·탈수·수술 후 전해질 이상에서 ADH의 역할
땀을 많이 흘리면 체액이 줄고 혈장 삼투압이 상승합니다. 시상하부의 삼투수용체가 이를 감지하면 뇌하수체 뒤엽에서 항이뇨호르몬(ADH) 분비가 늘어납니다. ADH는 신장 집합관에서 아쿠아포린-2를 통해 수분 재흡수를 촉진하여 소변을 진하게 만들고 체내 수분을 보존합니다.

ADH 부족 시에는 중추성 요붕증이 발생하여 다뇨, 다음, 고나트륨혈증이 나타납니다. 반대로 ADH 과잉 시에는 SIADH가 발생하여 핍뇨, 저나트륨혈증, 농축뇨가 나타납니다.

주의뇌하수체 수술 후에는 ADH의 삼상 반응이 나타날 수 있습니다. 초기 요붕증, 중기 SIADH, 후기 영구적 요붕증 순으로 진행하므로 수술 후 전해질과 소변량을 단계별로 면밀히 추적 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **항이뇨호르몬(ADH)** — 뇌하수체 뒤엽에서 분비되는 호르몬으로, 신장 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하여 소변을 농축시키고 체내 수분을 보존한다.
- **아쿠아포린-2** — ADH의 자극으로 신장 집합관 주세포의 정점막에 삽입되는 수분 통로 단백질로, 물의 재흡수를 가능하게 한다.
- **요붕증** — ADH 분비 부족이나 작용 장애로 인해 다뇨, 다음, 고나트륨혈증이 나타나는 질환이다.
- **SIADH** — ADH가 과잉 분비되어 수분이 과도하게 재흡수됨으로써 저나트륨혈증과 농축뇨가 발생하는 증후군이다.
- **삼투수용체** — 시상하부에 위치하여 혈장 삼투압 변화를 감지하고 ADH 분비를 조절하는 수용체이다.

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