# 내인자와 결합한 비타민 B12가 주로 흡수되는 소화관 부위는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

내인자와 결합한 비타민 B12가 주로 흡수되는 소화관 부위는?

## 보기

1. 위(stomach)
2. 샘창자(duodenum)
3. 빈창자(jejunum)
4. 잘록창자(colon)
5. 돌창자(ileum) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

비타민 B12는 위벽세포가 내는 내인자와 결합한 뒤 돌창자 끝부분에서 흡수된다. 담즙산염도 같은 곳에서 재흡수되어 돌창자를 절제하면 B12 결핍이 올 수 있다. 샘창자는 철분, 빈창자는 대부분의 영양소 흡수가 중심이다.

## 심화 해설

비타민 B12(코발라민, cobalamin)의 흡수는 소화관 내 여러 단계를 거친 뒤 특정 부위에서 수용체와 결합하여 이루어집니다. 위의 벽세포에서 분비된 내인자(intrinsic factor, IF)는 샘창자와 빈창자를 지나며 비타민 B12와 복합체(IF-B12 complex)를 형성하고, 이 복합체가 최종적으로 인식·흡수되는 곳은 돌창자(ileum)입니다. 근거 자료 [1]은 돌창자가 비타민 B12 유사체 흡수의 주요 부위임을 직접 제시하며, [2]와 [3]은 내인자-코발라민 복합체에 대한 특이 수용체가 돌창자 점막에 존재함을 면역세포화학적으로 확인하였습니다. 따라서 내인자와 결합한 비타민 B12는 돌창자의 미세융모 표면 수용체에 결합한 뒤 세포 내로 흡수됩니다.

흡수 기전을 단계별로 살펴보면, 위에서 분비된 내인자는 강한 산성 환경에서 비타민 B12와 결합하지 못하고 소장으로 이동합니다. 샘창자에서 췌장 단백분해효소가 운반단백(haptocorrin)을 분해하면 비타민 B12가 유리되고, 이후 내인자와 결합하여 안정적인 복합체를 형성합니다. 이 복합체는 돌창자 원위부의 상피세포 정단막(apical membrane)에 있는 cubilin 수용체에 결합합니다. [3]의 연구에서는 이 수용체가 돌창자 융모의 미세융모 표면에서 발현되며, 음와(crypt)에서 융모 끝으로 세포가 성숙함에 따라 수용체의 세포 내 분포가 변화함을 보여주었습니다. 핵심! 수용체가 돌창자에 국한되어 있으므로, 위·샘창자·빈창자는 내인자-비타민 B12 복합체의 통로일 뿐 흡수 부위가 아닙니다.

임상적으로 돌창자 절제술이나 크론병 등으로 돌창자 점막이 손상되면 내인자-비타민 B12 복합체의 수용체 결합이 차단되어 거대적혈모구빈혈(megaloblastic anemia)이 발생할 수 있습니다. [1]의 연구에서도 돌창자 절제 환자군과 돌창자염(ileitis) 환자군에서 비타민 B12 유사체의 혈중 농도 변화가 관찰되었는데, 이는 돌창자의 흡수 기능 상실이 비타민 B12 항상성에 직접 영향을 준다는 근거입니다. 반면 악성빈혈(pernicious anemia)은 위 벽세포 파괴로 내인자 자체가 부족한 경우로, 흡수 부위인 돌창자는 정상이지만 복합체 형성이 이루어지지 않아 결과적으로 동일한 흡수 장애가 나타납니다. 혼동 주의! 악성빈혈은 ‘위’의 문제이고, 돌창자 절제는 ‘흡수 부위’의 문제라는 점을 구분해야 합니다.

보기별로 정리하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 해당 소화관 | 비타민 B12 흡수와의 관계 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 위(stomach) | 내인자 분비 부위이나 흡수는 일어나지 않음 |
| 2 | 샘창자(duodenum) | 운반단백 분해와 내인자 결합 시작 지점이나 흡수 부위는 아님 |
| 3 | 빈창자(jejunum) | 복합체가 통과하는 부위로 흡수는 미미함 |
| 4 | 잘록창자(colon) | 내인자-비타민 B12 수용체가 없어 흡수되지 않음 |
| 5 | 돌창자(ileum) | 내인자-비타민 B12 복합체의 특이 수용체가 있어 흡수가 일어나는 주 부위 |

[4]의 약동학 연구에서도 경구용 비타민 B12 서방형 제제의 최적 흡수 부위가 말단 돌창자(terminal ileum)임을 전제로 위장관 통과 시간과 생체이용률을 평가하였습니다. 이는 약물 전달 시스템 설계에서도 돌창자 표적 방출이 중요함을 시사합니다. 국시 관점에서는 ‘내인자-비타민 B12 복합체의 흡수 부위 = 돌창자’라는 단일 연결고리를 정확히 기억하고, 위 절제·악성빈혈(내인자 결핍)과 돌창자 절제·크론병(흡수 부위 상실)을 감별하는 문제로 확장될 수 있음을 대비해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The ileum is the major site of absorption of vitamin B12 analogues.일반논문Shaw S, Jayatilleke E, Meyers S, Colman N, Herzlich B, Herbert V (1989)

- [2]Immunocytochemical localization of intrinsic factor--cobalamin bound to the guinea pig ileum in vivo.일반논문Levine JS, Nakane PK, Allen RH (1982)

- [3]Immunocytochemical localization of the intrinsic factor-cobalamin receptor in dog-ileum: distribution of intracellular receptor during cell maturation.일반논문Levine JS, Allen RH, Alpers DH, Seetharam B (1984) · DOI: 10.1083/jcb.98.3.1111

- [4]The ScinTwelve Study: Pharmacoscintigraphic Evaluation and Pharmacokinetic Assessment of a Vitamin B12 Sustained-Release Tablet in Healthy Human Subjects.일반논문Vasoya N, Soni A, Modi N, Jadhav PA, Tyagi L, Sharma N, Khanna K. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.114721

## 임상 시나리오

돌창자 절제 환자의 비타민 B12 관리흡수 부위 상실에 따른 결핍 예방
돌창자 절제술이나 크론병으로 말단 돌창자가 손상되면 내인자-비타민 B12 복합체의 수용체 결합이 차단되어 거대적혈모구빈혈이 발생할 수 있다. 경구용 비타민 B12 제제는 흡수 부위가 없어 효과가 떨어지므로 비경구 투여(근육주사)가 우선 고려된다.

악성빈혈은 위 벽세포 파괴로 내인자 자체가 부족한 경우로, 돌창자는 정상이지만 복합체 형성이 안 되어 동일한 흡수 장애가 나타난다. 돌창자 절제와 악성빈혈은 원인 부위가 다르므로 감별이 필요하다.

주의돌창자 절제 환자에서 경구용 고용량 비타민 B12가 일부 수동확산으로 흡수될 수 있으나, 1000μg/day 이상의 고용량이 필요하며 임상적 반응을 면밀히 추적해야 한다.

## 핵심 개념

- **내인자** — 위 벽세포에서 분비되는 당단백질로, 비타민 B12와 결합하여 돌창자 흡수를 돕는다.
- **cubilin 수용체** — 돌창자 상피세포 정단막에 존재하는 내인자-비타민 B12 복합체의 특이 수용체.
- **악성빈혈** — 위 벽세포 파괴로 내인자가 부족해 비타민 B12 흡수가 안 되는 질환.
- **거대적혈모구빈혈** — 비타민 B12 결핍으로 DNA 합성이 저하되어 발생하는 빈혈.
- **haptocorrin** — 타액과 위액에 존재하는 비타민 B12 운반단백으로, 샘창자에서 분해되어 B12를 내인자에 넘긴다.

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