# 무릎 굽힘 구축이 있는 환자의 보행 입각기에서 관찰되는 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

무릎 굽힘 구축이 있는 환자의 보행 입각기에서 관찰되는 것은?

## 보기

1. 입각기에 무릎이 뒤로 젖혀져 과신전된다
2. 체중을 받는 쪽 골반이 반대쪽으로 떨어진다
3. 입각기 중에도 무릎이 완전히 펴지지 않고 굽혀져 있다 **✔ 정답**
4. 유각기에 발끝이 바닥에 끌린다
5. 입각기에 몸통이 같은 쪽으로 크게 기운다

**정답: 3**

## 해설

무릎 굽힘근이 짧아져 굽힘 구축이 생기면 무릎이 끝까지 펴지지 않아 입각기에도 굽힌 채 체중을 받고 넙다리네갈래근의 부담이 커진다. 무릎이 뒤로 젖혀지는 것은 과신전, 골반 하강은 중간볼기근 약화, 발끝이 끌리는 것은 발목 쪽 문제다.

## 심화 해설

무릎 굽힘 구축(knee flexion contracture)은 무릎관절의 수동적 폄(passive extension) 범위가 제한된 상태로, 말기 골관절염이나 혈우병성 관절병증 같은 관절병증에서 흔히 발생합니다[1]. 정상 보행의 입각기(stance phase)에서는 체중을 지지하기 위해 무릎이 거의 완전히 펴지지만, 굽힘 구축이 있는 환자는 구조적으로 무릎이 펴지지 않으므로 입각기 내내 굽힘 자세가 유지됩니다. 따라서 입각기 중에도 무릎이 완전히 펴지지 않고 굽혀져 있는 상태가 관찰됩니다.

이러한 입각기 굽힘 자세는 보행의 에너지 효율을 떨어뜨리고, 넙다리네갈래근(quadriceps femoris)에 지속적인 편심성 부하를 가해 근피로를 유발합니다. 특히 뇌성마비(cerebral palsy)의 양하지 마비(diparetic CP)에서는 입각기 동안 과도한 무릎 굽힘과 발목 발등굽힘(dorsiflexion)이 동반되어 웅크림 보행(crouch gait)이 나타나며, 이는 보행 능력을 크게 저하시킵니다[2]. 이와 달리 무릎 과신전(genu recurvatum)은 입각기에서 무릎이 뒤로 젖혀지는 패턴으로, 굽힘 구축과는 반대 방향의 변형입니다.

혼동 주의! 무릎 굽힘 구축이 있는 환자에서 입각기 무릎 굽힘은 ‘의도적인 보상 전략’이 아니라 관절가동범위 제한이라는 구조적 원인에 의해 발생합니다. 뇌성마비에서 시행하는 다단계 수술(SEMLS)이 발목 발등굽힘을 개선하고 보행을 교정하는 이유도, 구축으로 인한 관절 정렬 이상이 보행 패턴 전체를 변화시키기 때문입니다[3].

핵심! 무릎 굽힘 구축 환자는 입각기 초기부터 말기까지 무릎이 굽힘 상태로 남아 체중 지지 안정성이 감소합니다. 또한 무릎관절의 폄 제한은 발목 발바닥굽힘근(plantar flexor)의 신경 조절에도 영향을 줄 수 있어, 단순한 관절가동범위 문제를 넘어 보행 중 근활성 패턴 변화까지 고려해야 합니다[1]. 무릎 인공관절 치환술(TKA) 후에도 폄 범위 제한이 남으면 입각기 중 무릎 굽힘과 함께 무릎 꺾임(knee buckling) 위험이 증가하므로, 수술 후 재활에서 무릎 폄 가동범위 회복이 중요합니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Limited Range of Motion of the Knee Does Not Fully Explain the Altered Neural Control of Plantar Flexors During Gait in Non-Neurological Knee Flexion Contracture일반논문Cruz-Montecinos C, Boonstra TW, Maas H. (2026) · DOI: 10.64898/2026.06.08.730170

- [2]Biomechanical effects of powered knee orthoses and articulated ankle-foot orthoses in people with diparetic cerebral palsy: a pilot study.일반논문Finnegan S, Juco M, Manocha RHK, Rogers-Bradley E. (2026) · DOI: 10.1186/s12984-026-02098-0

- [3]Combined Gastrocnemius Release with Gracilis and Toe Flexor Release Offers a Targeted Multi-Level Approach within Single Event Multi-Level Surgery for Correcting Unilateral Lower Limb Deformities in Spastic Hemiplegic Cerebral Palsy.일반논문Hankare SJ, Fate SG, Ganacharya AM, Karpe VB, Kongalwar TN, Ghule NB. (2026) · DOI: 10.13107/jocr.2026.v16.i08.7890

- [4]Gait analysis and evaluation of knee buckling risk following total knee arthroplasty.일반논문Shimizu R, Kimura N, Sato E, Yamaji T. (2026) · DOI: 10.1589/jpts.38.157

## 임상 시나리오

무릎 굽힘 구축 환자의 보행 평가와 재활입각기 굽힘 패턴의 원인 감별과 중재 전략
무릎 굽힘 구축 환자는 입각기 내내 무릎이 굽혀진 상태로 체중을 지지하게 되어 넙다리네갈래근에 지속적인 편심성 부하가 가해집니다. 정상 보행에서는 입각기 중 무릎이 거의 완전히 펴지지만, 구축이 있으면 수동적 폄 범위 자체가 제한되어 구조적으로 폄이 불가능합니다.

평가 시 수동 관절가동범위 측정으로 구축의 정도를 정량화하고, 보행 분석에서 입각기 무릎 굽힘 각도가 15도 이상 지속되는지 확인해야 합니다. 특히 뇌성마비 양하지 마비에서는 발목 발등굽힘 제한이 동반되어 웅크림 보행으로 진행될 수 있으므로 발목 관절도 함께 평가합니다.

주의입각기 무릎 굽힘을 의도적인 보상 전략으로 오인하지 말아야 합니다. 구축에 의한 굽힘은 관절가동범위 제한이라는 구조적 원인에서 비롯되므로, 근력 강화만으로 교정되지 않으며 폄 가동범위 회복이 선행되어야 합니다. 무릎 인공관절 치환술 후에도 폄 제한이 남으면 무릎 꺾임 위험이 증가하므로 수술 직후부터 폄 범위 확보가 중요합니다.

## 핵심 개념

- **무릎 굽힘 구축** — 무릎관절의 수동적 폄 범위가 제한된 상태로 말기 골관절염, 혈우병성 관절병증 등에서 흔히 발생한다.
- **웅크림 보행** — 뇌성마비 양하지 마비에서 입각기 동안 과도한 무릎 굽힘과 발목 발등굽힘이 동반되어 나타나는 보행 패턴이다.
- **무릎 과신전** — 입각기에서 무릎이 뒤로 젖혀지는 패턴으로 굽힘 구축과 반대 방향의 변형이다.
- **무릎 꺾임** — 무릎 폄 범위 제한이 남으면 입각기 중 갑작스러운 무릎 굽힘으로 체중 지지가 실패하는 현상이다.
- **편심성 부하** — 근육이 늘어나면서 힘을 발휘하는 수축으로 입각기 굽힘 자세에서 넙다리네갈래근에 지속적으로 가해진다.

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