# 변성반응에서 탈신경된 근육에 직류를 주었을 때 나타나는 수축 양상은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

변성반응에서 탈신경된 근육에 직류를 주었을 때 나타나는 수축 양상은?

## 보기

1. 정상 근육보다 빠르고 날카로운 연축이 나타난다
2. 자극이 끝난 뒤에도 오래 이어지는 강축이 나타난다
3. 수축은 없고 자극 부위에 감각만 느껴진다
4. 느리고 벌레가 기어가듯 꿈틀거리는 수축이 나타난다 **✔ 정답**
5. 정상과 같이 짧고 힘 있는 한 번의 연축이 나타난다

**정답: 4**

## 해설

신경이 끊긴 근육은 운동신경을 거치지 못하고 근섬유가 직접 흥분하므로 직류에 느리고 꿈틀거리는 벌레 모양 수축을 보인다. 정상 근육은 빠르고 날카로운 연축을 한다. 이 소견에 감응전류 무반응이 함께 나타나면 완전변성반응으로 판정한다.

## 심화 해설

탈신경 근육은 정상 신경 지배를 받는 근육과 전기생리학적 특성이 완전히 다릅니다. 변성반응(reaction of degeneration, RD) 검사는 말초신경 손상으로 인한 하위운동신경원 병변을 감별하는 고전적 전기진단 검사이며, 이때 직류(galvanic current)에 대한 근육의 수축 반응 변화가 핵심 소견입니다.

탈신경 근육의 직류 자극 반응

정상 근육은 운동점(motor point)에 짧은 직류 자극을 주면 자극을 준 순간에만 빠르고 날카로운 단일 연축이 나타납니다. 그러나 말초신경이 손상되어 근육이 탈신경(denervation)되면 근육 세포막의 흥분성과 이온 통로 분포가 변형됩니다. 탈신경 근육에서는 정상적인 신경 말단을 통한 활성이 사라지고, 근섬유막 전체에 아세틸콜린 수용체가 퍼지면서 전기적 흥분 역치와 시간적 특성이 달라집니다.

이러한 변화로 탈신경 근육에 직류를 흘리면 수축이 느리게 시작되어 벌레가 기어가듯 꿈틀거리는 느린 연축(sluggish, vermicular contraction)이 나타납니다. 정상 근육의 빠른 연축과 대비되는 이 느린 수축 양상이 변성반응의 대표적 특징입니다.

왜 느린 수축이 나타나는가

정상 근육에서 직류 자극은 주로 운동신경 말단을 탈분극시켜 활동전위를 유발하고, 이 활동전위가 신경-근 접합부를 통해 근섬유 전체를 거의 동시에 활성화합니다. 따라서 수축이 빠르고 일률적으로 나타납니다.

반면 탈신경 근육에서는 신경 말단이 퇴화하여 자극이 근섬유막 자체에 직접 작용해야 합니다. 탈신경 후 근섬유막은 정상보다 흥분성이 변하고, 활동전위의 전파 속도도 느려지며, 근섬유들이 부분적으로만 또는 순차적으로 활성화됩니다. 그 결과 수축이 느리고 연동운동처럼 보이는 꿈틀거림(vermicular contraction) 양상으로 나타납니다.

보기별 감별 포인트

| 보기 | 수축 양상 | 해석 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 정상보다 빠르고 날카로운 연축 | 탈신경 근육은 오히려 느려지므로 틀림 |
| 2 | 자극 후 오래 이어지는 강축 | 직류 단일 자극에서 강축은 나타나지 않음 |
| 3 | 수축 없이 감각만 느껴짐 | 완전 변성반응이 매우 진행된 경우 수축이 소실될 수 있으나, 변성반응의 전형적 양상은 느린 수축임 |
| 4 | 느리고 벌레가 기어가듯 꿈틀거리는 수축 | 탈신경 근육의 전형적 직류 반응 |
| 5 | 정상과 같은 짧고 힘 있는 연축 | 신경 지배가 유지된 정상 근육의 반응 |

혼동 주의! 변성반응 검사에서 완전 변성반응(RD complete)으로 진행하면 전기 자극에 대한 근수축이 아예 소실될 수 있습니다. 그러나 문제에서 묻는 것은 탈신경 근육에 직류를 주었을 때 나타나는 전형적인 수축 양상이므로, 느리고 꿈틀거리는 수축이 정답입니다.

핵심! 정상 근육은 직류에서 빠른 연축, 탈신경 근육은 느리고 꿈틀거리는 연축을 보인다는 대비를 기억해야 합니다. 이는 말초신경 손상에서 하위운동신경원 병변을 감별하는 변성반응 검사의 핵심 판독 기준입니다.

탈신경 근육은 전기 자극에 대한 반응 역치가 높아져 더 강한 강도가 필요할 수 있으며, 이는 탈신경 근육의 전기자극 치료 시 정상 근육과 다른 자극 변수를 적용해야 하는 이유와도 연결됩니다.

## 임상 시나리오

변성반응 검사 판독 가이드탈신경 근육의 직류 자극 반응 해석
정상 근육은 운동점에 짧은 직류 자극을 주면 빠르고 날카로운 단일 연축이 나타난다. 그러나 탈신경 근육은 신경 말단이 퇴화하여 근섬유막 자체가 직접 자극되어야 하므로, 수축이 느리게 시작되고 벌레가 기어가듯 꿈틀거리는 느린 연축이 나타난다.

탈신경 후 근섬유막 전체에 아세틸콜린 수용체가 퍼지고 활동전위 전파 속도가 느려지며, 근섬유들이 부분적으로 또는 순차적으로 활성화된다. 이로 인해 정상 근육의 빠른 연축과 대비되는 느린 수축 양상이 변성반응의 핵심 소견이 된다.

주의완전 변성반응으로 진행하면 전기 자극에 대한 근수축이 아예 소실될 수 있다. 그러나 문제에서 묻는 전형적 양상은 느린 꿈틀거림이므로, 수축 소실만을 정답으로 혼동하지 않도록 한다. 또한 탈신경 근육은 전기 자극 역치가 높아져 더 강한 강도가 필요할 수 있다.

## 핵심 개념

- **변성반응** — 말초신경 손상으로 인한 하위운동신경원 병변을 감별하는 고전적 전기진단 검사
- **탈신경** — 신경 지배가 소실되어 근섬유막의 흥분성과 이온 통로 분포가 변형된 상태
- **느린 연축** — 탈신경 근육의 직류 자극 시 나타나는 벌레가 기어가듯 꿈틀거리는 수축 양상
- **운동점** — 정상 근육에서 가장 낮은 강도로 수축을 유발할 수 있는 신경 말단 밀집 부위
- **완전 변성반응** — 탈신경이 매우 진행되어 전기 자극에 대한 근수축이 아예 소실된 상태

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