# 어깨위팔리듬 2:1 기준에서 어깨뼈가 고정된 환자의 최대 팔 벌림 각도에 가장 가까운 값은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

어깨위팔리듬 2:1 기준에서 어깨뼈가 고정된 환자의 최대 팔 벌림 각도에 가장 가까운 값은?

## 보기

1. 60°
2. 90°
3. 120° **✔ 정답**
4. 150°
5. 180°

**정답: 3**

## 해설

팔 벌림 180°는 어깨위팔관절 약 120°와 어깨뼈 위쪽돌림 약 60°가 2:1로 합쳐진 결과다. 어깨뼈가 고정되면 위팔뼈 몫인 약 120°까지만 벌릴 수 있으며, 그 이상 올리려면 어깨뼈의 위쪽돌림이 필요하다. 어깨뼈의 도움 없이는 머리 위로 팔을 올리기 어렵다.

## 심화 해설

어깨위팔리듬(scapulohumeral rhythm, SHR)은 팔을 벌림(abduction)하는 동안 위팔뼈(상완골, humerus)의 어깨관절(오목위팔관절, glenohumeral joint) 움직임과 어깨뼈(견갑골, scapula)의 가슴등뼈관절(scapulothoracic joint) 움직임이 일정한 비율로 조화를 이루는 현상입니다. 정상 성인의 전반적인 어깨위팔리듬은 전체 팔 벌림 각도에서 위팔뼈 움직임과 어깨뼈 움직임의 비율이 약 2:1로 알려져 있습니다. 즉, 팔을 180° 완전히 벌릴 때 위팔뼈가 약 120°, 어깨뼈가 약 60° 위쪽 돌림(upward rotation)을 담당합니다.

문제에서 어깨뼈가 고정되어 있다는 것은 어깨뼈의 위쪽 돌림이 일어나지 않는 상태를 의미합니다. 이 경우 팔 벌림은 오직 오목위팔관절에서의 위팔뼈 움직임만으로 이루어져야 합니다. 정상적인 2:1 어깨위팔리듬에서 위팔뼈가 담당하는 최대 각도는 약 120°이므로, 어깨뼈가 고정된 환자가 도달할 수 있는 최대 팔 벌림 각도는 120°에 가장 가깝습니다. 어깨뼈의 위쪽 돌림이 제한되면 오목위팔관절만으로는 약 120° 이상의 능동 팔 벌림을 만들기 어렵습니다.

이러한 어깨위팔리듬의 개념은 근거 자료에서도 확인됩니다. 역행성 인공어깨관절치환술(reverse total shoulder arthroplasty, rTSA) 후 어깨위팔리듬이 감소하면 어깨 올림(elevation)이 주로 어깨가슴관절(scapulothoracic motion)에 의존하게 된다고 보고되었습니다 [1]. 이는 어깨뼈의 움직임이 팔 올림에 중요한 기여를 한다는 것을 보여줍니다. 반대로 어깨뼈가 고정되거나 움직임이 제한되면 전체 팔 벌림 각도가 줄어들 수밖에 없습니다.

또한 어깨위팔리듬은 어깨 벌림 범위 전체에 걸쳐 일정하지 않고 구간별로 달라질 수 있습니다. 머리쪽 앞쪽 자세(forward head posture)를 가진 학생들을 대상으로 한 연구에서도 어깨 벌림 범위에 따라 어깨위팔리듬을 비교하였다는 점은 [2], 어깨위팔리듬이 특정 각도 구간에서 변화할 수 있음을 시사합니다. 그러나 문제에서 제시된 2:1 기준은 전체 벌림 범위에서의 평균적인 비율을 의미하므로, 어깨뼈 고정 시 최대 팔 벌림 각도는 위팔뼈가 담당하는 120°로 계산하는 것이 타당합니다.

임상적으로 어깨뼈가 고정되는 상황은 어깨뼈 위쪽 돌림근(앞톱니근, 등세모근 위섬유·아래섬유)의 마비나 약화, 어깨가슴관절의 유착, 혹은 통증으로 인한 회피 움직임 등에서 관찰될 수 있습니다. 핵심! 이런 경우 단순히 팔을 억지로 올리려 하기보다는 어깨뼈의 위쪽 돌림을 회복시키는 중재가 선행되어야 합니다. 어깨충돌증후군(subacromial impingement syndrome)을 가진 머리 위 운동선수들을 대상으로 한 연구에서도 어깨위팔근(scapulohumeral muscle)과 어깨가슴근(scapulothoracic muscle)의 조화로운 활성이 어깨위팔리듬을 정상화하는 데 중요하다고 언급되었습니다 [4]. 이는 어깨뼈의 움직임이 팔 올림의 한 부분을 담당하며, 이 움직임이 소실되면 전체 가동 범위가 줄어든다는 것을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 어깨뼈 고정 시 최대 팔 벌림 각도를 90°로 오인하는 경우가 있습니다. 90°는 어깨뼈가 고정되지 않은 정상 상태에서도 위팔뼈가 주로 움직이는 초기 구간에 해당할 수 있지만, 2:1 리듬 전체를 기준으로 하면 위팔뼈가 담당하는 총 각도는 120°입니다. 따라서 어깨뼈 고정 시 최대 팔 벌림은 120°로 보는 것이 정확합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Relationship between implant positioning and post-operative scapulohumeral rhythm following reverse total shoulder arthroplasty.일반논문Kawashima I, Takahashi N, Matsuki K, Haraguchi R, Ryoki H, Banks SA, Wright TW. (2026) · DOI: 10.1016/j.jseint.2026.101780

- [2]The hidden cost of slouching : exploring scapulohumeral rhythm changes in forward-headed students.일반논문Popli S, Lamba VK, Kumar R, Rehman S, Verma S, Agarwal G. (2026) · DOI: 10.1080/10669817.2026.2663584

- [4]Effect of Motor-Control Exercises on Scapulohumeral and Scapulothoracic Muscle Activations in Athletes With Secondary Subacromial Impingement Syndrome.일반논문Borjipour M, Taghizadeh Delkhoush C. (2026) · DOI: 10.4085/1062-6050-0761.25

## 임상 시나리오

어깨뼈 고정 환자의 팔 벌림 평가와 중재어깨위팔리듬 2:1 원리를 임상에 적용하기
정상 어깨위팔리듬은 팔 벌림 180° 중 위팔뼈가 120°, 어깨뼈가 60°를 담당합니다. 어깨뼈가 고정되면 오목위팔관절만으로 최대 약 120° 벌림이 가능하므로, 그 이상의 능동 팔 올림이 제한됩니다.

어깨뼈 고정의 원인으로 앞톱니근이나 등세모근 위·아래섬유의 마비, 어깨가슴관절 유착, 통증 회피 패턴을 확인해야 합니다. 평가 시 팔 벌림 90° 이상에서 어깨뼈의 위쪽 돌림이 동반되는지 관찰합니다.

주의어깨뼈가 고정된 상태에서 억지로 팔을 올리도록 강요하면 어깨충돌증후군이나 회전근개 손상을 유발할 수 있습니다. 반드시 어깨뼈 위쪽 돌림 회복 중재를 먼저 시행하십시오.

## 핵심 개념

- **어깨위팔리듬** — 팔 벌림 시 위팔뼈와 어깨뼈의 움직임 비율로, 정상 성인에서 약 2:1을 보입니다.
- **오목위팔관절** — 위팔뼈 머리와 어깨뼈 관절오목 사이의 관절로, 팔 벌림의 주요 움직임이 일어납니다.
- **어깨가슴관절** — 어깨뼈가 가슴벽 위에서 미끄러지며 움직이는 기능적 관절로, 위쪽 돌림을 담당합니다.
- **위쪽 돌림** — 어깨뼈의 아래각이 가쪽 위쪽으로 회전하는 움직임으로, 팔을 머리 위로 올릴 때 필수적입니다.
- **어깨뼈 고정** — 어깨뼈의 위쪽 돌림이 제한되거나 일어나지 않는 상태로, 팔 벌림 각도가 감소합니다.

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