# 큰창자(large intestine)의 장내세균이 합성하며 혈액 응고에 쓰이는 비타민은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

큰창자(large intestine)의 장내세균이 합성하며 혈액 응고에 쓰이는 비타민은?

## 보기

1. 비타민 A
2. 비타민 C
3. 비타민 D
4. 비타민 E
5. 비타민 K **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

큰창자에 사는 장내세균은 비타민 K를 합성하며, 간에서 응고인자를 만드는 데 쓰인다. 장기간 항생제를 쓰면 장내세균이 줄어 비타민 K가 부족해지고 출혈 경향이 생길 수 있다. 비타민 D는 햇빛을 받은 피부에서 만들어지는 점이 다르다.

## 심화 해설

비타민 K는 지용성 비타민으로, 큰창자(large intestine)에 상재하는 장내세균에 의해 합성되어 체내로 흡수됩니다. 이 비타민은 간에서 혈액 응고 인자들의 합성 과정에 필수적인 보조 인자로 작용합니다.

혈액 응고에서 비타민 K의 역할

비타민 K는 프로트롬빈(제2응고인자)을 비롯해 제7, 제9, 제10 응고인자가 간에서 합성될 때, 이들 단백질의 글루탐산 잔기를 γ-카복시글루탐산(Gla)으로 변환하는 카복실화(carboxylation) 반응에 관여합니다. 이 카복실화가 일어나야만 응고인자들이 칼슘 이온과 결합하여 인지질 표면에 부착될 수 있고, 결과적으로 정상적인 응고 연쇄 반응이 진행됩니다. 비타민 K가 부족하면 간에서 합성되는 응고인자들은 카복실화되지 못한 비활성 형태로 분비되어 응고 기능을 수행하지 못합니다.

근거 자료 [1]에 따르면, 비타민 K는 응고인자들을 직접 활성화할 뿐 아니라 단백질 S와 단백질 C의 활성화를 통해서도 응고계에 관여합니다. 단백질 C와 S는 항응고 작용을 하는 비타민 K 의존성 단백질로, 이들 역시 카복실화되어야 기능합니다. 핵심! 비타민 K는 응고 촉진 인자(제2, 7, 9, 10)와 항응고 인자(단백질 C, S) 모두의 활성화에 필요하므로, 비타민 K 결핍 시 출혈과 혈전 형성 사이의 균형이 무너질 수 있습니다.

비타민 K 결핍과 응고 장애

근거 자료 [2]는 비타민 K 결핍이 후천성 응고장애(acquired coagulopathy)를 일으키는 잘 알려진 원인임을 보여줍니다. 증례에서 비타민 K 결핍 환자는 프로트롬빈 시간(PT)이 105.8초, 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)이 58.2초로 현저히 연장되었습니다. 이는 비타민 K 의존성 응고인자들이 부족하여 외인성 경로(PT)와 내인성 경로(aPTT) 모두가 지연된 결과입니다. 비타민 K를 정맥 투여하자 응고장애가 교정되었다는 점은 비타민 K가 응고인자 합성에 직접적으로 필수적임을 확인해 줍니다.

다른 보기와의 감별

| 비타민 | 주요 기능 | 장내세균 합성 여부 |
| --- | --- | --- |
| 비타민 A | 시각 색소(로돕신) 형성, 상피조직 유지 | 합성되지 않음 |
| 비타민 C | 콜라겐 합성, 항산화 작용 | 합성되지 않음 |
| 비타민 D | 칼슘·인 대사 조절, 뼈 무기질화 | 피부에서 자외선으로 합성 |
| 비타민 E | 항산화, 세포막 보호 | 합성되지 않음 |
| 비타민 K | 응고인자 카복실화, 단백질 C·S 활성화 | 큰창자 장내세균이 합성 |

혼동 주의! 비타민 D는 피부에서 자외선에 의해 합성되며, 비타민 K만이 큰창자의 장내세균에 의해 합성되어 혈액 응고에 사용됩니다. 물리치료 임상에서 와파린(warfarin) 등 비타민 K 길항제를 복용 중인 환자는 응고 시간이 연장되어 있으므로, 도수 치료나 운동 치료 시 출혈 경향과 피멍 발생 가능성을 고려한 중재 강도 조절이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Vitamin K Deficiency and Thrombophilia in Pregnancy: A Fine Balance Between Bleeding and Thrombus Formation-Insights from a Narrative Review.일반논문Samfireag M, Potre O, Potre C, Borsi E, Hoinoiu T, Moleriu LC, Pit D, Anghel A. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27135811

- [2]An unusual case of severe acquired coagulopathy from cancer cachexia-related vitamin K deficiency.일반논문Balusu K, Foo CY, Kouides P. (2026) · DOI: 10.1097/mbc.0000000000001444

## 임상 시나리오

와파린 복용 환자의 물리치료 시 출혈 위험 관리비타민 K 길항제와 응고 시간 연장을 고려한 중재 강도 조절
와파린은 비타민 K 길항제로 간에서 비타민 K 의존성 응고인자(제2, 7, 9, 10)의 카복실화를 억제하여 프로트롬빈 시간과 aPTT를 연장시킨다. 치료 시작 전 환자의 INR 수치를 확인하고, INR 3.0 이상이거나 최근 출혈 병력이 있으면 중재를 보류하거나 강도를 낮춰야 한다.

도수 치료 시 심부 조직 마사지나 강한 가동술은 피하 출혈과 피멍을 유발할 수 있으므로 경도~중등도 강도로 제한하고, 운동 치료에서도 고강도 저항 운동보다 저강도~중강도의 점진적 부하를 적용한다. 낙상 위험이 높은 환자는 보호 장비와 보조 도구를 활용해 외상성 출혈을 예방해야 한다.

주의비타민 K 결핍 또는 와파린 과다 복용 시 PT가 100초 이상으로 연장될 수 있으며, 이는 외인성 및 내인성 경로 모두의 응고 지연을 의미한다. 치료 중 갑작스러운 관절 부종, 점상출혈, 혈뇨가 관찰되면 즉시 중재를 중단하고 의료진에게 보고해야 한다.

## 핵심 개념

- **비타민 K** — 지용성 비타민으로 큰창자 장내세균이 합성하며 간에서 응고인자의 글루탐산 잔기를 γ-카복시글루탐산으로 카복실화하는 데 필수적이다.
- **카복실화** — 응고인자 단백질의 글루탐산 잔기에 카복실기를 추가하는 반응으로, 이 과정이 있어야 응고인자가 칼슘과 결합해 인지질 표면에 부착될 수 있다.
- **프로트롬빈** — 제2응고인자로 비타민 K 의존적으로 간에서 합성되며 활성화되어 트롬빈으로 전환됨으로써 피브리노겐을 피브린으로 바꾸는 핵심 응고인자이다.
- **단백질 C와 S** — 비타민 K 의존성 항응고 단백질로 카복실화되어야 기능하며 응고 촉진 인자와 균형을 이루어 혈전 형성을 조절한다.
- **프로트롬빈 시간** — 외인성 응고 경로를 평가하는 검사로 비타민 K 의존성 응고인자(제2, 7, 9, 10) 부족 시 현저히 연장된다.

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