# 위팔뼈 외과목(surgical neck) 골절에서 손상 위험이 가장 큰 신경은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

위팔뼈 외과목(surgical neck) 골절에서 손상 위험이 가장 큰 신경은?

## 보기

1. 노신경(radial nerve)
2. 자신경(ulnar nerve)
3. 겨드랑신경(axillary nerve) **✔ 정답**
4. 정중신경(median nerve)
5. 어깨위신경(suprascapular nerve)

**정답: 3**

## 해설

위팔뼈 외과목은 겨드랑신경이 뒤위팔휘돌이동맥과 함께 뒤쪽으로 돌아 지나는 자리라 골절이나 탈구 때 다치기 쉽고, 어깨세모근(deltoid) 약화와 어깨 가쪽 감각 저하가 생긴다. 노신경은 위팔뼈 몸통 골절에서 다치는 점이 다르다.

## 심화 해설

위팔뼈 몸쪽 골절(proximal humerus fracture) 중에서도 외과목(surgical neck) 골절은 위팔뼈머리(humeral head)와 위팔뼈몸통(shaft)이 만나는 좁아지는 부위에서 발생합니다. 이 부위는 해부학적으로 겨드랑신경(axillary nerve)이 위팔뼈를 감싸며 뒤쪽으로 주행하는 지점과 매우 가깝습니다. 겨드랑신경은 뒤신경다발(posterior cord)에서 갈라져 나와 어깨밑근(subscapularis) 앞을 지나 네모공간(quadrangular space)을 통과하면서 위팔뼈 외과목 바로 아래를 감아 돌아갑니다. 따라서 외과목 골절 시 전위된 골편이 신경을 직접 누르거나 견인하면서 손상이 발생합니다.

근거 자료 [2]에서는 어깨 외상, 특히 위팔뼈 몸쪽 골절과 골절-탈구에서 겨드랑신경이 가장 흔하게 침범되는 신경으로 확인됩니다. 이는 겨드랑신경이 위팔뼈 외과목과 해부학적으로 밀접하게 주행하기 때문입니다. 외과목 골절에서 골편이 아래쪽·뒤쪽으로 전위되면 겨드랑신경이 골편과 주변 연부조직 사이에서 압박되거나 늘어나면서 신경실행증(neuropraxia)이 발생할 수 있습니다. 임상적으로는 어깨세모근(deltoid)의 위축과 위약, 어깨 가쪽의 감각 저하가 나타나며, 이는 겨드랑신경의 운동 및 감각 분포와 일치합니다.

다른 보기와의 감별도 중요합니다. 노신경(radial nerve)은 위팔뼈 몸통 중간 부분의 노신경고랑(radial groove)을 따라 주행하므로, 위팔뼈 몸통 골절(humeral shaft fracture)에서 손상 위험이 큽니다. 자신경(ulnar nerve)은 위팔뼈의 안쪽위관절융기(medial epicondyle) 뒤쪽을 지나므로 팔꿉관절 부위 손상과 관련됩니다. 정중신경(median nerve)은 팔꿉 앞쪽과 아래팔에서 주로 손상 위험이 높아집니다. 어깨위신경(suprascapular nerve)은 어깨위패임(suprascapular notch)에서 눌리기 쉬우며, 위팔뼈 외과목 골절보다는 어깨뼈(scapula) 부위 손상이나 과사용 증후군에서 주로 문제가 됩니다.

근거 자료 [1]과 [4]는 위팔뼈 몸쪽 골절에서 신경혈관 손상이 드물지만 기능적으로 치명적일 수 있으며, 골편의 직접적인 외상과 견인, 수술 중 견인 등이 복합적으로 작용한다고 설명합니다. 특히 [3]에서는 위팔뼈 몸쪽 골절-탈구에서 수술 시기를 지연할 경우 신경 손상 발생률에 영향을 줄 수 있음을 시사합니다. 따라서 외과목 골절 환자를 평가할 때는 핵심! 겨드랑신경의 운동 기능(어깨 벌림)과 감각(어깨 가쪽)을 초기에 반드시 확인해야 하며, 신경 손상이 의심되면 조기에 기록하고 추적 관찰하는 것이 예후 판정에 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Neurovascular injuries associated with proximal humerus fractures: a review of the current literature.일반논문Seker C, Estfeller A, Geçer A, Hayta A, Dey Hazra RO, Back DA, Akgun D, Paksoy A. (2026) · DOI: 10.1016/j.xrrt.2026.100825

- [2]Early and Emergency Department Management of Infraclavicular Brachial Plexus Injuries Secondary to Shoulder Trauma.일반논문Baskaran P, Bower AS, Simpson AI. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110594

- [3]Impact of operative timing for proximal humerus fracture dislocations on development of neurologic injury.일반논문Demers A, Bozoghlian M, Glass N, Patterson B, Nepola J, Hogue M, Willey M, Karam M, Marsh JL, Galvin J. (2026) · DOI: 10.1007/s00590-026-04956-y

- [4]Neurologic Complications in Shoulder Surgery: Anatomy, Mechanisms, and Surgical Recommendations.가이드라인Paul BR, Galal Y, Sheth M, Shah A. (2026) · DOI: 10.5435/jaaosglobal-d-23-00234

## 임상 시나리오

위팔뼈 외과목 골절의 신경 손상 평가겨드랑신경 손상 조기 발견과 추적 관찰
위팔뼈 외과목 골절 환자에서는 겨드랑신경 손상 위험이 가장 높습니다. 이 신경은 네모공간을 통과하며 외과목을 감아 돌기 때문에 골편 전위 시 직접 압박이나 견인으로 신경실행증이 발생할 수 있습니다.

초기 평가에서 어깨세모근의 운동 기능(어깨 벌림)과 어깨 가쪽의 감각을 반드시 확인해야 합니다. 신경 손상이 의심되면 조기에 기록하고 추적 관찰하는 것이 예후 판정에 중요합니다.

주의위팔뼈 몸쪽 골절에서 신경혈관 손상은 드물지만 기능적으로 치명적일 수 있습니다. 골절-탈구가 동반된 경우 수술 시기를 지연하면 신경 손상 발생률에 영향을 줄 수 있으므로 신속한 평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **외과목** — 위팔뼈머리와 몸통이 만나는 좁아지는 부위로 골절이 호발하는 해부학적 위치
- **겨드랑신경** — 뒤신경다발에서 갈라져 네모공간을 통과하며 위팔뼈 외과목을 감아 도는 신경
- **네모공간** — 겨드랑신경이 통과하는 해부학적 공간으로 위팔뼈 외과목과 인접함
- **신경실행증** — 신경이 압박이나 견인으로 일시적으로 기능이 마비된 상태
- **어깨세모근** — 겨드랑신경의 지배를 받는 어깨의 주요 벌림근으로 신경 손상 시 위축과 위약이 나타남

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