# 넙다리 의지의 사각형 소켓(quadrilateral socket)에서 체중을 일부 지지하는 뼈 부위는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

넙다리 의지의 사각형 소켓(quadrilateral socket)에서 체중을 일부 지지하는 뼈 부위는?

## 보기

1. 무릎인대(patellar ligament)
2. 종아리뼈 머리(fibular head)
3. 엉덩뼈능선(iliac crest)
4. 궁둥뼈결절(ischial tuberosity) **✔ 정답**
5. 정강뼈 거친면(tibial tuberosity)

**정답: 4**

## 해설

넙다리 의지의 사각형 소켓은 소켓 뒤쪽 턱이 궁둥뼈결절을 받쳐 체중을 일부 지지한다. 무릎인대와 정강뼈 쪽 부위는 종아리 의지의 슬개건 지지(PTB) 소켓에서 체중을 받는 곳이라 넙다리 의지와 구별해야 한다. 종아리뼈머리는 오히려 압박을 피한다.

## 심화 해설

넙다리 의지(above-knee prosthesis)의 소켓 설계에서 체중 부하가 어느 뼈 부위로 전달되는지는 소켓 형태에 따라 달라집니다. 문제에서 묻는 사각형 소켓(quadrilateral socket)은 전통적인 넙다리 의지 소켓으로, 주된 체중 지지점을 궁둥뼈결절(ischial tuberosity)에 두는 것이 핵심 설계 원리입니다. [1]

사각형 소켓은 뒤안쪽 벽(posteromedial wall)에 궁둥뼈결절이 걸쳐 앉는 좌골 지지대(ischial seat)를 형성하여, 앉아 있는 자세처럼 골반 뼈의 일부가 소켓 가장자리에 얹히면서 체중을 지탱합니다. 따라서 정답은 4번 궁둥뼈결절입니다.

나머지 보기는 체중 부하 부위로 적절하지 않습니다. 무릎인대(patellar ligament)와 정강뼈 거친면(tibial tuberosity)은 무릎 아래 의지(transtibial prosthesis)의 인대 지지 소켓(patellar tendon bearing socket)에서 하중을 분담하는 해부학적 구조물입니다. 넙다리 의지에서는 절단 부위가 무릎 위이므로 이 구조물들이 소켓 안에 포함되지 않습니다. 종아리뼈 머리(fibular head) 역시 무릎 아래 구조물로 넙다리 의지 소켓과는 무관하며, 엉덩뼈능선(iliac crest)은 골반의 가장 위쪽 가장자리로 소켓이 닿는 높이가 아닙니다.

혼동 주의! 최근에는 전접촉식 소켓(total surface bearing socket)이 개발되어 궁둥뼈결절을 일차적 체중 부하 부위로 사용하지 않는 설계가 도입되었습니다. Redhead의 연구에 따르면, 이 새로운 소켓은 절단단의 연부조직 전체를 탄성 고체처럼 지지하여 궁둥뼈 지지(ischial bearing) 없이도 체중을 분산시키는 것을 목표로 합니다. [1] 따라서 문제에서 '사각형 소켓'이라는 전통적 소켓 형태를 명시한 것이 정답 판단의 결정적 단서입니다.

임상적으로 사각형 소켓에서 궁둥뼈결절에 과도한 압력이 집중되면 좌골 부위 피부 손상이나 불편감이 발생할 수 있어, 보행 주기 동안 소켓 내 압력 분포를 평가하는 것이 중요합니다. 유한요소분석 연구에서도 넙다리 의지 사용자의 보행 주기 하중에 따른 잔존 사지-소켓 경계면의 응력 분포를 평가하여 소켓 설계의 적합성을 확인하고 있습니다. [3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Total surface bearing self suspending above-knee sockets.일반논문Redhead RG (1979) · DOI: 10.3109/03093647909103096

- [3]Influence of Gait Cycle Loads on Stress Distribution at The Residual Limb/Socket Interface of Transfemoral Amputees: A Finite Element Analysis.일반논문Henao SC, Orozco C, Ramírez J. (2020) · DOI: 10.1038/s41598-020-61915-1

## 임상 시나리오

넙다리 의지 소켓 체중 지지 원리사각형 소켓의 좌골 지지대 설계와 임상 평가
사각형 소켓은 궁둥뼈결절이 소켓 뒤안쪽 벽의 좌골 지지대에 걸쳐 앉는 방식으로 체중을 지지합니다. 이는 앉은 자세와 유사하게 골반 뼈 일부가 소켓 가장자리에 얹히는 원리입니다.

무릎 아래 의지에서 사용되는 무릎인대나 정강뼈 거친면은 넙다리 의지 소켓에 포함되지 않으므로 체중 지지 부위로 적절하지 않습니다. 최근 개발된 전접촉식 소켓은 궁둥뼈 지지 없이 연부조직 전체로 하중을 분산시키는 대안 설계입니다.

주의사각형 소켓에서 궁둥뼈결절에 과도한 압력이 집중되면 좌골 부위 피부 손상이나 불편감이 발생할 수 있으므로, 보행 주기 동안 소켓 내 압력 분포를 정기적으로 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **사각형 소켓** — 전통적인 넙다리 의지 소켓으로, 뒤안쪽 벽에 궁둥뼈결절이 걸쳐 앉는 좌골 지지대를 형성하여 체중을 지지한다.
- **궁둥뼈결절** — 골반 뼈의 아래쪽 돌출부로, 앉을 때 체중이 실리는 부위이며 사각형 소켓의 주된 체중 지지점이다.
- **좌골 지지대** — 사각형 소켓 뒤안쪽 벽에 형성된 구조로, 궁둥뼈결절이 얹히며 체중을 지탱하는 역할을 한다.
- **전접촉식 소켓** — 절단단 연부조직 전체를 탄성 고체처럼 지지하여 궁둥뼈 지지 없이 체중을 분산시키는 최신 소켓 설계이다.

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