# 손가락폄근에서 측정한 시치 결과가 예시와 같을 때 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

손가락폄근에서 측정한 시치 결과가 예시와 같을 때 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 정상 신경지배 근육을 시사한다 **✔ 정답**
2. 완전 변성 근육을 시사한다
3. 부분 변성이 진행 중인 근육을 시사한다
4. 근육 자체가 흥분하지 않는 상태를 시사한다
5. 재신경지배로 시치가 길어진 상태를 시사한다

**정답: 1**

## 해설

시치는 기본강도의 2배 세기에서 최소 수축을 일으키는 자극 시간이며 짧을수록 흥분성이 좋다. 신경이 정상이면 시치가 짧고, 변성이 진행될수록 근섬유를 직접 자극하는 양상이 되어 시치가 길어진다. 0.3 ms는 변성보다 정상 신경지배에 부합한다.

## 심화 해설

손가락폄근(extensor digitorum)에서 시치(chronaxie)를 측정한 결과가 예시와 같을 때의 해석을 살펴보겠습니다. 시치는 전기진단 검사(electrodiagnosis)에서 신경지배 여부와 근육의 변성 정도를 평가하는 핵심 지표입니다. 정상적으로 신경지배를 받는 근육은 시치가 짧고, 탈신경(denervation)이 진행되면 시치가 길어지는 특성을 보입니다.

시치의 생리학적 의미

시치란 역치(기저) 전류의 2배 강도로 자극했을 때 근수축을 일으키는 데 필요한 최소 자극시간을 말합니다. 정상 신경지배 근육은 운동점(motor point)에 분포한 신경 말단이 자극을 받아 흥분하므로 매우 짧은 펄스폭(1 ms 이하)에도 반응합니다. 반면 탈신경 근육은 신경이 아닌 근세포막 자체를 직접 자극해야 하므로, 근세포막의 흥분성 특성상 훨씬 긴 자극시간을 요구하게 됩니다.

시치가 짧게 측정되면 정상 신경지배 상태를, 시치가 길어지면 탈신경 또는 변성 진행을 시사합니다. 이는 탈신경 근육에서 장펄스폭 자극이 필요한 이유와 동일한 원리입니다.

탈신경 근육에서 자극 파라미터가 달라지는 이유

근거 자료 [1]과 [2]에서 확인할 수 있듯이, 탈신경 근육을 효과적으로 수축시키기 위해서는 삼각파(triangular pulse) 또는 120~150 ms에 이르는 장펄스폭 자극(long pulse width stimulation, LPWS)이 필요합니다. 정상 근육이 0.1~1 ms 수준의 짧은 펄스로도 쉽게 반응하는 것과 대조적입니다. 이는 탈신경 후 근세포막의 전기생리학적 특성 변화, 즉 흥분 역치의 상승과 시간 의존성 증가에 기인합니다.

근거 자료 [4]에서는 탈신경된 광대근(zygomaticus muscle)에 대해 1~1000 ms 범위의 펄스폭을 적용하여 선택적 표면 전기자극 프로토콜을 수립하고자 하였습니다. 이처럼 탈신경 근육일수록 더 긴 펄스폭이 필요한 현상은 시치 측정에도 그대로 반영됩니다. 시치가 짧다는 것은 짧은 자극시간으로도 근수축이 유발된다는 뜻이므로, 신경을 통한 정상적인 흥분 전달 경로가 유지되고 있음을 의미합니다.

감별 포인트

| 구분 | 정상 신경지배 근육 | 탈신경(변성) 근육 |
| --- | --- | --- |
| 시치 | 짧음(보통 1 ms 이하) | 길어짐(수 ms~수십 ms 이상) |
| 필요 펄스폭 | 단펄스폭(0.1~1 ms) | 장펄스폭(120~150 ms 또는 그 이상) |
| 자극 파형 | 직사각파로 충분 | 삼각파 또는 지수함수파가 효과적 |
| 흥분 부위 | 운동점의 신경 말단 | 근세포막 자체 |

혼동 주의! 완전 변성 근육은 전기자극에 대한 반응이 소실되거나 극도로 저하되어 시치 측정 자체가 어렵거나 매우 긴 값을 보입니다. 부분 변성은 정상과 완전 변성의 중간 단계로 시치가 중간 정도로 연장됩니다. 따라서 시치가 정상 범위로 짧게 측정된 경우, 변성 진행이나 재신경지배로 인한 비정상적 변화가 아니라 정상 신경지배 상태로 해석하는 것이 타당합니다.

핵심! 시치 측정에서 짧은 값은 정상 신경지배를, 긴 값은 탈신경 또는 변성을 시사합니다. 이는 탈신경 근육에서 장펄스폭 자극이 필요한 전기생리학적 원리와 동일한 맥락입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Optimizing stimulation parameters in functional electrical stimulation of denervated muscles: a cross-sectional study.일반논문Pieber K, Herceg M, Paternostro-Sluga T, Schuhfried O. (2015) · DOI: 10.1186/s12984-015-0046-0

- [2]Testosterone and long pulse width stimulation (TLPS) for denervated muscles after spinal cord injury: a study protocol of randomised clinical trial.RCT/임상시험Gorgey AS, Khalil RE, Alrubaye M, Gill R, Rivers J, Goetz LL, Cifu DX, Castillo T, Caruso D, Lavis TD, Lesnefsky EJ, Cardozo CC, Adler RA. (2022) · DOI: 10.1136/bmjopen-2022-064748

- [4]Selective Surface Electrostimulation of the Denervated Zygomaticus Muscle.일반논문Arnold D, Thielker J, Klingner CM, Puls WC, Misikire W, Guntinas-Lichius O, Volk GF. (2021) · DOI: 10.3390/diagnostics11020188

## 임상 시나리오

시치 해석 실무 가이드탈신경 평가의 핵심 지표
시치는 역치의 2배 강도로 근수축을 일으키는 최소 자극시간입니다. 정상 신경지배 근육은 1ms 이하의 짧은 시치를 보이며, 탈신경이 진행되면 수 ms~수십 ms로 길어집니다.

손가락폄근에서 시치가 짧게 측정되면 운동점의 신경 말단이 정상적으로 흥분을 전달하고 있음을 의미합니다. 이는 정상 신경지배 상태로 해석합니다.

주의완전 변성 근육은 시치 측정이 어렵거나 매우 길게 나타나며, 부분 변성은 중간 정도로 연장됩니다. 짧은 시치를 변성이나 재신경지배로 오인하지 않도록 합니다.

## 핵심 개념

- **시치** — 역치 전류의 2배 강도로 근수축을 일으키는 최소 자극시간. 정상 근육은 짧고 탈신경 근육은 길다.
- **탈신경** — 신경지배가 끊겨 근육이 신경 자극에 반응하지 못하고 근세포막 직접 자극이 필요한 상태.
- **운동점** — 신경 말단이 밀집하여 전기자극에 가장 민감하게 반응하는 근육 부위.
- **장펄스폭 자극** — 탈신경 근육 수축에 필요한 120~150ms 이상의 긴 자극시간.
- **전기진단** — 시치, 강시치 등을 측정하여 신경과 근육의 기능 상태를 평가하는 검사.

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