# 무릎을 펴면 발등굽힘이 제한되고 무릎을 굽히면 범위가 늘어나는 환자에서 짧아진 근육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

무릎을 펴면 발등굽힘이 제한되고 무릎을 굽히면 범위가 늘어나는 환자에서 짧아진 근육은?

## 보기

1. 가자미근(soleus)
2. 뒤정강근(tibialis posterior)
3. 장딴지근(gastrocnemius) **✔ 정답**
4. 앞정강근(tibialis anterior)
5. 긴종아리근(fibularis longus)

**정답: 3**

## 해설

장딴지근은 넙다리뼈 관절융기에서 시작해 무릎과 발목을 모두 지나는 이관절근이다. 무릎을 펴면 근육이 늘어나 발등굽힘이 제한되고, 무릎을 굽히면 느슨해져 범위가 늘어난다. 가자미근은 발목관절만 지나 무릎 자세의 영향을 받지 않는다.

## 심화 해설

장딴지근(gastrocnemius)은 정강뼈(tibia)의 안쪽관절융기와 가쪽관절융기 뒤면, 그리고 넙다리뼈(femur)의 관절융기에서 일어나 아킬레스힘줄(Achilles tendon)을 통해 발꿈치뼈(calcaneus) 뒤면에 닿는 두 관절 근육(two-joint muscle)입니다. 무릎관절과 발목관절을 동시에 가로지르기 때문에, 무릎을 편 상태에서는 장딴지근이 이미 늘어나 있어 발등굽힘(dorsiflexion)에 대한 추가적인 신장 여유가 줄어듭니다. 반대로 무릎을 굽히면 장딴지근의 몸쪽 부착부가 가까워지며 근육이 이완되어 발등굽힘 범위가 상대적으로 증가합니다. 이처럼 무릎 관절의 위치에 따라 발목 관절의 수동 발등굽힘(passive ankle dorsiflexion) 범위가 달라지는 검사가 실프베르셸드 검사(Silfverskiöld test)이며, 무릎을 편 상태에서 발등굽힘이 제한되고 무릎을 굽히면 제한이 해소되는 소견은 장딴지근의 단축을 의미합니다.

근거 자료 [1]에서는 단독 장딴지근 긴장(isolated gastrocnemius tightness, IGT)을 실프베르셸드 검사에 따라 무릎을 편 상태에서 수동 발등굽힘이 10° 미만이면서 무릎을 굽힌 상태에서는 10° 이상인 경우로 정의하고 있습니다. 이 기준은 본 문제의 상황, 즉 무릎을 펴면 발등굽힘이 제한되고 무릎을 굽히면 범위가 늘어나는 환자에게 그대로 적용됩니다. 근거 자료 [2]에서도 실프베르셸드 검사가 단독 장딴지근 긴장을 확인하기 위한 표준적인 검사임을 전제로, 수동 발등굽힘 측정 시 안쪽·가쪽 측정 위치에 따른 일관성을 다루고 있습니다. 이는 장딴지근 긴장 평가에서 무릎 위치에 따른 발등굽힘 변화가 핵심 지표임을 보여줍니다.

혼동 주의! 가자미근(soleus)은 정강뼈와 종아리뼈(fibula)의 뒷면에서 일어나 아킬레스힘줄로 합류하는 한 관절 근육(one-joint muscle)입니다. 가자미근은 무릎관절을 가로지르지 않으므로 무릎을 굽혀도 근육 길이가 변하지 않습니다. 따라서 가자미근이 단축된 경우에는 무릎을 굽히거나 펴더라도 발등굽힘 제한이 비슷하게 유지됩니다. 장딴지근과 가자미근은 모두 발꿈치힘줄을 공유하지만, 무릎 위치에 따른 발등굽힘 범위의 차이가 두 근육을 감별하는 결정적 단서입니다.

임상적으로 장딴지근 단축은 발바닥근막염(plantar fasciitis), 발목 관절의 발등굽힘 제한, 보행 시 앞발의 과도한 부하, 그리고 중간입각기(midstance)에서 발꿈치가 일찍 들리는 보상 패턴 등과 연관됩니다. 근거 자료 [4]는 발바닥근막염의 위험 요인으로 장딴지근 긴장을 명시하고 있으며, 내측 장딴지근에 보툴리눔 독소 A형(botulinum toxin type A)을 주사하여 아킬레스힘줄의 긴장을 줄이는 치료적 접근을 제시합니다. 이는 장딴지근의 과도한 긴장이 발의 정렬과 족저근막에 가해지는 장력을 증가시키는 기전과 연결됩니다. 근거 자료 [3]은 경직성 편마비 뇌성마비(spastic hemiplegic cerebral palsy) 환자에서 장딴지근 유리술(gastrocnemius release)을 포함한 다단계 수술 후 발등굽힘이 -10°에서 +10°로 호전되었다고 보고하여, 장딴지근 단축이 발등굽힘 제한의 직접적 원인이 될 수 있음을 보여줍니다.

따라서 무릎을 편 자세에서 발등굽힘 제한이 뚜렷하고 무릎을 굽히면 발등굽힘 범위가 증가하는 양상은 장딴지근 단축을 가리키는 대표적인 검사 소견입니다. 핵심! 실프베르셸드 검사에서 무릎을 굽혔을 때 발등굽힘이 정상 범위로 회복되면 단축된 근육은 장딴지근이고, 무릎을 굽혀도 제한이 지속되면 가자미근 또는 발목관절 자체의 구축을 의심해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of isolated gastrocnemius tightness on foot posture, strength, function, and balance in children aged 7-16: a case-control study.일반논문Eren-Zengin F, Tuncer D, Senaran H, Uzer G. (2025) · DOI: 10.1186/s13102-025-01210-6

- [2]Does the Side Matter? Medial vs Lateral Ankle Dorsiflexion Measurements During the Silfverskiöld Test in Children.일반논문Liyanarachi S, Basma CJ, Foss OA, Øye CR, Holen KJ, Langvatn H. (2025) · DOI: 10.1177/10711007251351317

- [3]Combined Gastrocnemius Release with Gracilis and Toe Flexor Release Offers a Targeted Multi-Level Approach within Single Event Multi-Level Surgery for Correcting Unilateral Lower Limb Deformities in Spastic Hemiplegic Cerebral Palsy.일반논문Hankare SJ, Fate SG, Ganacharya AM, Karpe VB, Kongalwar TN, Ghule NB. (2026) · DOI: 10.13107/jocr.2026.v16.i08.7890

- [4]Botulinum Toxin Type A Injection Into the Medial Gastrocnemius for Refractory Plantar Fasciitis: A Case Series.케이스리포트Ventura Luís J, Martins E Pereira G, Cordeiro D, Freitas MM, Lorga S. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.99254

## 임상 시나리오

장딴지근 단축 평가와 임상 적용무릎 위치에 따른 발등굽힘 변화로 감별하는 두 관절 근육
무릎을 편 상태에서 수동 발등굽힘이 10° 미만이고 무릎을 굽힌 상태에서 10° 이상이면 단독 장딴지근 긴장으로 정의한다. 이는 실프베르셸드 검사의 기준이다.

장딴지근은 무릎과 발목을 동시에 가로지르는 두 관절 근육이므로, 무릎을 굽히면 근육이 이완되어 발등굽힘 범위가 증가한다. 가자미근은 한 관절 근육이라 무릎 위치에 따른 변화가 없다.

주의장딴지근 단축은 발바닥근막염, 중간입각기에서 발꿈치 조기 들림, 앞발 과부하와 연관되므로 보행 평가 시 반드시 무릎 위치별 발등굽힘을 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **장딴지근** — 정강뼈와 넙다리뼈 관절융기에서 일어나 아킬레스힘줄로 발꿈치뼈에 닿는 두 관절 근육
- **실프베르셸드 검사** — 무릎을 편 상태와 굽힌 상태에서 수동 발등굽힘 범위를 비교하여 장딴지근 단축을 확인하는 검사
- **가자미근** — 정강뼈와 종아리뼈 뒤면에서 일어나 아킬레스힘줄로 합류하는 한 관절 근육
- **단독 장딴지근 긴장** — 무릎 편 상태에서 발등굽힘 10도 미만, 무릎 굽힌 상태에서 10도 이상인 경우

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