# 발을 바닥에 고정한 채 무릎을 완전히 폄할 때 나사돌림 기전으로 일어나는 움직임은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

발을 바닥에 고정한 채 무릎을 완전히 폄할 때 나사돌림 기전으로 일어나는 움직임은?

## 보기

1. 정강뼈가 넙다리뼈 아래에서 안쪽돌림한다
2. 넙다리뼈가 정강뼈 위에서 가쪽돌림한다
3. 넙다리뼈가 정강뼈 위에서 안쪽돌림한다 **✔ 정답**
4. 정강뼈가 넙다리뼈 아래에서 가쪽돌림한다
5. 돌림 없이 순수한 폄만 일어난다

**정답: 3**

## 해설

발이 고정된 닫힌 사슬에서는 정강뼈가 움직이지 못하므로 폄 끝범위에서 넙다리뼈가 정강뼈 위에서 안쪽돌림하며 관절이 잠긴다. 발이 떠 있는 열린 사슬에서는 같은 잠김이 정강뼈의 가쪽돌림으로 나타난다. 두 경우 모두 넙다리뼈에 대한 정강뼈의 상대적 가쪽돌림이라는 점이 같다.

## 심화 해설

무릎관절의 폄(extension) 말기에는 단순한 경첩운동이 아니라 나사돌림 기전(screw-home mechanism)이 작동합니다. 발을 바닥에 고정한 닫힌사슬운동(closed kinetic chain) 조건에서는 원위분절인 정강뼈가 고정되므로, 몸쪽분절인 넙다리뼈가 반대 방향으로 돌림이 일어납니다.

열린사슬운동에서 무릎을 완전히 폄할 때는 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 가쪽돌림(external rotation) 하며 잠깁니다. 그런데 발이 바닥에 고정된 닫힌사슬운동에서는 이 관계가 역전되어, 고정된 정강뼈 위에서 넙다리뼈가 안쪽돌림(internal rotation) 하면서 무릎이 완전 폄에 도달합니다. 따라서 정답은 3번입니다.

혼동 주의! 열린사슬에서는 정강뼈의 가쪽돌림, 닫힌사슬에서는 넙다리뼈의 안쪽돌림으로 외우면 됩니다. 두 조건에서 돌림 방향이 반대로 기술되는 이유는 고정된 분절이 다르기 때문입니다.

이 나사돌림 기전은 무릴의 수동적 안정성에 중요한 역할을 합니다. 완전 폄 상태에서 관절이 잠기면 넙다리뼈와 정강뼈의 접촉면이 최대로 맞물려, 근육의 능동적 수축 없이도 체중 부하 시 안정된 자세를 유지할 수 있습니다. 임상에서는 앞십자인대(ACL) 손상 환자의 재활에서 이 기전을 고려하는데, ACL 재건술 후 무릎 폄 제한(loss of extension)이 발생하면 나사돌림 기전을 통한 완전한 관절 잠김이 방해받아 보행 시 불안정성과 넙다리네갈래근의 효율 저하로 이어질 수 있습니다 [4]. 또한 무릎 폄의 마지막 단계에서 넙다리뼈의 안쪽돌림은 안쪽넓은근(vastus medialis)의 작용과도 연관되며, 무릎 폄 근력 강화 운동 시 이 회전 요소를 함께 고려하는 것이 기능적 회복에 도움이 됩니다 .

핵심! 닫힌사슬운동에서 무릎 폄 시 넙다리뼈가 안쪽돌림 하는 것은 정강뼈의 고정으로 인한 상대적 움직임이며, 이는 무릎의 잠김(locking)을 완성하는 정상 관절운동형상학입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Loss of Knee Extension Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon Autograft.일반논문Giusto JD, Wackerle A, Dias K, Marcaccio SE, Dadoo S, Hughes JD, Irrgang JJ, Musahl V. (2025) · DOI: 10.1177/23259671251338314

## 임상 시나리오

무릎 나사돌림 기전 임상 적용닫힌사슬 폄 시 넙다리뼈 안쪽돌림의 이해
발을 바닥에 고정한 닫힌사슬운동에서 무릎을 완전히 폄하면, 고정된 정강뼈 위에서 넙다리뼈가 안쪽돌림하며 관절이 잠긴다. 이는 약 10~15도의 회전을 동반하는 정상 관절운동형상학이다.

이 기전은 앞십자인대(ACL) 손상 환자의 재활에서 중요하다. ACL 재건술 후 무릎 폄 제한이 발생하면 나사돌림 기전이 방해받아 넙다리네갈래근 효율 저하와 보행 불안정성이 나타날 수 있다.

주의열린사슬과 닫힌사슬의 돌림 방향을 혼동하지 말 것. 열린사슬에서는 정강뼈 가쪽돌림, 닫힌사슬에서는 넙다리뼈 안쪽돌림이 일어난다. 무릎 폄 근력 강화 시 회전 요소를 함께 고려해야 기능적 회복이 가능하다.

## 핵심 개념

- **나사돌림 기전** — 무릎관절이 완전 폄에 도달할 때 정강뼈와 넙다리뼈 사이에 일어나는 회전 잠김 현상으로, 관절의 수동적 안정성을 제공한다.
- **닫힌사슬운동** — 발이나 손 등 원위분절이 고정된 상태에서 몸쪽분절이 움직이는 운동으로, 무릎 폄 시 넙다리뼈가 정강뼈 위에서 돌림한다.
- **열린사슬운동** — 원위분절이 자유롭게 움직이는 상태에서 일어나는 운동으로, 무릎 폄 시 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 가쪽돌림한다.
- **관절 잠김** — 무릎이 완전 폄된 상태에서 넙다리뼈와 정강뼈의 관절면이 최대로 접촉하여 근육 수축 없이도 안정된 자세가 유지되는 현상.
- **넙다리뼈 안쪽돌림** — 닫힌사슬에서 무릎을 완전히 폄할 때 고정된 정강뼈 위에서 넙다리뼈가 안쪽으로 회전하는 움직임으로, 나사돌림 기전의 핵심 요소이다.

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