# 아래팔을 뒤침에서 엎침으로 돌릴 때 아래노자관절에서 일어나는 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

아래팔을 뒤침에서 엎침으로 돌릴 때 아래노자관절에서 일어나는 일은?

## 보기

1. 자뼈가 노뼈 둘레를 돌고 노뼈는 제자리에 머문다
2. 두 뼈가 서로 평행을 유지한 채 함께 안쪽으로 이동한다
3. 노뼈머리가 자뼈의 노패임 밖으로 완전히 빠져나온다
4. 자뼈머리가 손목뼈 사이로 파고들어 손목이 굽혀진다
5. 노뼈 먼쪽끝이 자뼈머리 둘레를 돌며 자뼈 앞쪽을 가로지른다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

엎침은 노뼈가 자뼈 둘레를 도는 운동이다. 아래노자관절에서는 노뼈 먼쪽끝이 자뼈머리 둘레를 돌며 자뼈 앞쪽을 가로질러 건너가고, 위노자관절에서는 노뼈머리가 노뼈고리인대 안에서 제자리 회전한다. 그래서 뒤침에서 평행하던 두 뼈가 엎침에서는 교차한다.

## 심화 해설

아래팔의 뒤침(supination)과 엎침(pronation)은 단순히 노뼈(radius)만 움직이는 동작이 아니라, 아래노자관절(distal radioulnar joint, DRUJ)을 축으로 노뼈와 자뼈(ulna) 사이에 회전과 병진이 복합적으로 일어나는 움직임입니다. 이 문제는 엎침 시 아래노자관절에서 노뼈 먼쪽끝이 자뼈머리에 대해 어떤 경로로 이동하는지를 묻고 있습니다.

아래노자관절의 회전 축과 뼈의 움직임

아래노자관절은 노뼈의 자패임(sigmoid notch)과 자뼈의 자뼈머리(ulnar head)가 관절을 이루는 구조입니다. 뒤침에서 엎침으로 전환될 때, 노뼈는 자뼈를 기준으로 안쪽돌림(internal rotation) 하며 노뼈 먼쪽끝(distal radius)이 자뼈머리의 앞쪽(volar side)을 가로지르게 됩니다. Linscheid의 생체역학 연구에 따르면, 아래노자관절에서 자뼈머리는 뒤침에서 엎침으로 갈수록 자패임의 등쪽 테두리(dorsal rim)에서 바닥쪽 테두리(volar rim) 방향으로 굴러가며 미끄러지는 움직임을 보입니다 [2]. 이때 노뼈 먼쪽끝이 자뼈머리 둘레를 돌면서 자뼈의 앞쪽을 가로지르는 것은 엎침의 정상 관절운동학(arthrokinematics)에 해당합니다.

오답 보기의 관절운동학적 오류

1번 보기는 자뼈가 노뼈 둘레를 돈다고 하였으나, 아래팔 엎침-뒤침의 주된 회전은 노뼈가 자뼈에 대해 일어나며 자뼈는 상대적으로 고정된 축 역할을 합니다. Soubeyrand 등의 해부학적 고찰에서도 아래팔 회전에는 자뼈가 고정된 상태에서 노뼈가 도는 기전과 자뼈가 함께 움직이는 기전이 구분되지만, 표준적인 엎침 동작에서는 노뼈의 회전이 중심입니다 [4]. 2번 보기처럼 두 뼈가 평행을 유지한 채 함께 안쪽으로 이동하는 것은 아래노자관절의 회전을 설명하지 못합니다. 3번 보기는 노뼈머리(radial head)가 자뼈의 노패임(radial notch) 밖으로 완전히 빠져나온다고 하였는데, 이는 위노자관절(proximal radioulnar joint)의 탈구(dislocation)를 설명하는 표현으로 정상 엎침에서는 일어나지 않습니다. 4번 보기는 자뼈머리가 손목뼈 사이로 파고든다고 하였으나, 아래노자관절의 회전에서 자뼈머리는 손목뼈와 직접 관절하지 않으며 세모섬유연골복합체(triangular fibrocartilage complex, TFCC)를 통해 손목뼈와 접촉합니다.

안정화 구조물의 역할과 임상적 의미

Kihara 등의 사체 연구에 따르면, 아래노자관절의 안정성은 등쪽 및 바닥쪽 노자인대(dorsal and palmar radioulnar ligaments), 뼈사이막(interosseous membrane)의 먼쪽 부분, 그리고 네모엎침근(pronator quadratus)이 함께 담당합니다 [1]. 엎침 시에는 바닥쪽 노자인대가 팽팽해져 노뼈 먼쪽끝이 자뼈머리 앞쪽으로 과도하게 빠지는 것을 제한합니다. 따라서 엎침 상태에서 아래노자관절의 등쪽 탈구(dorsal dislocation)나 아탈구(subluxation)가 발생하면 바닥쪽 인대의 손상 가능성을 먼저 고려해야 합니다. Akhbari 등의 생체 내 연구에서도 아래노자관절의 회전 중심(center of rotation, COR)과 자뼈 변위(ulnar variance)가 엎침-뒤침 동안 동적으로 변한다고 보고하여, 정적인 영상만으로 관절 정렬을 평가하는 데 한계가 있음을 보여줍니다 [3].

혼동 주의! 위노자관절에서는 노뼈머리가 자뼈의 노패임 안에서 회전하지만, 아래노자관절에서는 반대로 노뼈의 자패임이 자뼈머리 둘레를 돌며 이동합니다. 엎침 시 노뼈 먼쪽끝이 자뼈머리의 앞쪽을 가로지르고, 뒤침 시에는 등쪽을 가로지르는 방향성을 정확히 구분해야 합니다. 아래노자관절의 움직임은 노뼈 먼쪽끝이 자뼈머리에 대해 회전하면서 동시에 앞뒤로 병진하는 복합 동작이며, 엎침에서는 앞쪽(바닥쪽) 가로지름이 핵심입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The stabilizing mechanism of the distal radioulnar joint during pronation and supination.일반논문Kihara H, Short WH, Werner FW, Fortino MD, Palmer AK (1995) · DOI: 10.1016/S0363-5023(05)80139-X

- [2]Biomechanics of the distal radioulnar joint.일반논문Linscheid RL (1992)

- [3]Biomechanics of the Distal Radioulnar Joint During In Vivo Forearm Pronosupination.일반논문Akhbari B, Shah KN, Morton AM, Moore DC, Weiss AC, Wolfe SW (2021) · DOI: 10.1055/s-0040-1722334

- [4]Pronation and supination of the hand: Anatomy and biomechanics.일반논문Soubeyrand M, Assabah B, Bégin M, Laemmel E, Dos Santos A, Crézé M (2017) · DOI: 10.1016/j.hansur.2016.09.012

## 임상 시나리오

아래노자관절 엎침-뒤침 평가노뼈 먼쪽끝의 정상 관절운동학 이해
엎침 시 노뼈 먼쪽끝이 자뼈머리 둘레를 돌아 자뼈 앞쪽을 가로지른다. 자뼈머리는 자패임의 등쪽 테두리에서 바닥쪽 테두리 방향으로 굴러가며 미끄러진다.

아래노자관절의 안정성은 등쪽 및 바닥쪽 노자인대, 뼈사이막 먼쪽 부분, 네모엎침근이 함께 담당한다. 엎침 시 바닥쪽 노자인대가 팽팽해져 과도한 전방 이동을 제한한다.

주의엎침 상태에서 아래노자관절의 등쪽 탈구나 아탈구가 의심되면 세모섬유연골복합체 손상 여부를 반드시 평가해야 한다. 노뼈머리가 노패임 밖으로 빠지는 소견은 위노자관절 탈구를 의미하므로 감별이 필요하다.

## 핵심 개념

- **아래노자관절** — 노뼈의 자패임과 자뼈머리가 관절을 이루는 구조로 엎침-뒤침의 회전축 역할을 한다.
- **엎침** — 아래팔을 안쪽으로 돌리는 동작으로 노뼈 먼쪽끝이 자뼈머리 앞쪽을 가로지른다.
- **자패임** — 노뼈 먼쪽 안쪽면에 위치한 오목한 관절면으로 자뼈머리와 관절한다.
- **세모섬유연골복합체** — 자뼈머리와 손목뼈 사이에서 충격을 흡수하고 아래노자관절을 안정화하는 연골 구조물.
- **바닥쪽 노자인대** — 엎침 시 팽팽해져 노뼈 먼쪽끝이 자뼈머리 앞쪽으로 과도하게 빠지는 것을 제한하는 인대.

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