# 동맥혈압 중 이완기 혈압 수준을 주로 좌우하는 요인은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

동맥혈압 중 이완기 혈압 수준을 주로 좌우하는 요인은?

## 보기

1. 일회박출량
2. 말초혈관 저항 **✔ 정답**
3. 심실 수축력
4. 정맥 환류량
5. 심방 수축력

**정답: 2**

## 해설

심실이 이완하는 동안 동맥 속 혈액이 말초로 빠져나가는 속도는 말초혈관 저항이 정하므로 저항이 클수록 이완기 혈압이 높다. 수축기 혈압은 일회박출량과 동맥 탄성의 영향을 더 크게 받는 점이 대비된다. 말초혈관이 수축하면 이완기 혈압이 크게 오른다.

## 심화 해설

말초혈관 저항(peripheral vascular resistance, PVR)은 혈액이 동맥계를 흐를 때 혈관벽에서 받는 저항으로, 전신혈관 저항(systemic vascular resistance, SVR)이라고도 한다. 동맥압은 심박출량(cardiac output)과 말초혈관 저항의 곱으로 결정되는데, 이 중 이완기 혈압(diastolic blood pressure)은 심장이 이완되어 대동맥판막이 닫힌 상태에서 동맥벽이 유지하는 압력이므로, 혈액이 말초로 빠져나가는 속도를 결정하는 말초혈관 저항이 이완기 혈압의 주요 결정 인자로 작용한다. 혈관이 수축(vasoconstriction)하면 SVR이 증가하고, 혈관이 확장(vasodilation)하면 SVR이 감소한다[1].

수축기 혈압(systolic blood pressure)은 좌심실이 수축하여 대동맥으로 혈액을 박출할 때 발생하는 최고 압력으로, 일회박출량(stroke volume)과 대동맥 탄성(compliance)의 영향을 크게 받는다. 반면 이완기에는 심실에서 혈액이 박출되지 않으므로 일회박출량이나 심실 수축력은 이완기 혈압에 직접적인 영향을 주지 않는다. 혼동 주의! 일회박출량은 수축기 혈압을 좌우하는 주요 요인이며, 이완기 혈압을 주로 좌우하는 요인은 말초혈관 저항이다.

말초혈관 저항이 증가하면 이완기 동안 동맥에서 말초 모세혈관으로 혈액이 빠져나가는 속도가 느려져, 다음 수축기가 시작되기 직전까지 동맥 내에 남아 있는 혈액량이 많아진다. 그 결과 대동맥과 큰 동맥의 이완기 압력이 높게 유지된다. 항고혈압 약물 중 상당수가 혈관수축 기전을 차단하여 혈관 저항을 낮춤으로써 혈압을 낮추는 것도 같은 원리이다[2]. 반대로 베타차단제는 초기에 심박출량을 감소시키는데, 이에 대한 보상 반응으로 말초혈관 저항이 비례적으로 상승할 수 있다는 보고가 있다[2].

임신 중기 만성 고혈압 환자에서 말초혈관 저항(PVR)이 태아 출생체중 및 태아발육제한(fetal growth restriction, FGR)과 강한 음의 상관관계를 보인다는 연구도 있다. PVR이 높을수록 태반 관류가 감소하여 태아 성장이 저하될 수 있음을 시사한다[4]. 이는 말초혈관 저항이 단순히 혈압 수치에만 관여하는 것이 아니라, 장기 관류와 임상 결과에도 영향을 미치는 핵심 혈역학 지표임을 보여준다.

핵심! 이완기 혈압은 말초혈관 저항에 비례하여 변화하며, 수축기 혈압은 일회박출량과 대동맥 탄성의 영향을 주로 받는다. 정맥 환류량(venous return)은 우심실로 되돌아오는 혈액량으로 전부하(preload)를 결정하여 일회박출량에 영향을 주지만, 이완기 동맥압을 직접 좌우하지는 않는다. 심방 수축력은 심실 충만에 일부 기여할 뿐 동맥압의 주요 결정 인자로 보기 어렵다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Physiology, Peripheral Vascular Resistance일반논문Delong C, Sharma S. (2023)

- [2]Do beta-blockers really increase peripheral vascular resistance? Review of the literature and new observations under basal conditions.일반논문Man in't Veld AJ, Van den Meiracker AH, Schalekamp MA (1988) · DOI: 10.1093/ajh/1.1.91

- [4]Maternal peripheral vascular resistance at mid gestation in chronic hypertension as a predictor of fetal growth restriction.일반논문Vasapollo B, Novelli GP, Farsetti D, Valensise H. (2022) · DOI: 10.1080/14767058.2022.2056443

## 임상 시나리오

이완기 혈압 관리의 혈역학적 핵심말초혈관 저항 중심의 접근
이완기 혈압은 말초혈관 저항에 비례하여 변화한다. 혈관이 수축하면 저항이 증가하여 이완기 동안 동맥에서 말초로 혈액이 빠져나가는 속도가 느려지고, 다음 수축기 직전까지 동맥 내 잔류 혈액량이 많아져 이완기 압력이 높게 유지된다. 항고혈압 약물 중 상당수가 혈관수축 기전을 차단하여 혈관 저항을 낮추는 원리로 작용한다.

수축기 혈압은 일회박출량과 대동맥 탄성의 영향을 주로 받는다. 따라서 수축기 혈압 조절에는 심박출량과 대동맥 컴플라이언스를 고려해야 하며, 이완기 혈압 조절에는 말초혈관 저항을 목표로 한 중재가 우선된다. 베타차단제 사용 시 초기 심박출량 감소에 대한 보상 반응으로 말초혈관 저항이 비례적으로 상승할 수 있어 주의가 필요하다.

주의임신 중기 만성 고혈압 환자에서 말초혈관 저항이 높을수록 태반 관류가 감소하여 태아발육제한 위험이 증가할 수 있다. 혈압 수치뿐 아니라 장기 관류와 임상 결과에 미치는 영향을 함께 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **말초혈관 저항** — 혈액이 동맥계를 흐를 때 혈관벽에서 받는 저항으로, 혈관 수축 시 증가하고 확장 시 감소한다.
- **이완기 혈압** — 심장 이완 시 대동맥판막이 닫힌 상태에서 동맥벽이 유지하는 압력으로, 말초혈관 저항이 주요 결정 인자이다.
- **수축기 혈압** — 좌심실 수축으로 대동맥에 혈액이 박출될 때 발생하는 최고 압력으로, 일회박출량과 대동맥 탄성의 영향을 크게 받는다.
- **일회박출량** — 좌심실이 한 번 수축할 때 대동맥으로 박출하는 혈액량으로, 수축기 혈압의 주요 결정 인자이다.
- **전부하** — 심실이 수축하기 전에 심실벽이 받는 신장 정도로, 정맥 환류량에 의해 결정된다.

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