# 엄지와 집게손가락의 끝마디를 굽혀 동그라미를 만들지 못하는 환자에서 마비된 근육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

엄지와 집게손가락의 끝마디를 굽혀 동그라미를 만들지 못하는 환자에서 마비된 근육은?

## 보기

1. 긴엄지굽힘근, 둘째 깊은손가락굽힘근 **✔ 정답**
2. 짧은엄지굽힘근, 엄지맞섬근, 짧은엄지벌림근
3. 긴엄지벌림근, 짧은엄지폄근, 긴엄지폄근
4. 엄지모음근, 첫째 등쪽뼈사이근, 새끼벌림근
5. 얕은손가락굽힘근, 원엎침근, 긴손바닥근

**정답: 1**

## 해설

긴엄지굽힘근과 둘째 손가락의 깊은손가락굽힘근은 정중신경의 가지인 앞뼈사이신경이 지배한다. 이 신경이 눌리면 엄지와 집게손가락의 끝마디를 굽히지 못해 동그라미 대신 삼각형 모양이 된다. 엄지모음근과 등쪽뼈사이근은 자신경, 벌림근과 폄근은 노신경 지배다.

## 심화 해설

전방뼈사이신경(anterior interosseous nerve, AIN)은 정중신경(median nerve)에서 갈라져 나오는 순수 운동신경으로, 주로 긴엄지굽힘근(flexor pollicis longus), 둘째와 셋째 손가락의 깊은손가락굽힘근(flexor digitorum profundus of index and middle fingers), 그리고 네모엎침근(pronator quadratus)을 지배합니다. 문제에서 제시된 ‘엄지와 집게손가락의 끝마디를 굽혀 동그라미를 만들지 못하는’ 징후는 바로 이 AIN 마비의 전형적인 임상 양상입니다.

엄지의 끝마디(손가락뼈 사이관절, IP joint)를 굽히는 근육은 긴엄지굽힘근이 유일하며, 집게손가락의 끝마디(먼쪽손가락뼈사이관절, DIP joint)를 굽히는 근육은 둘째 깊은손가락굽힘근입니다. 두 근육이 동시에 마비되면 엄지와 집게손가락 끝마디를 굽혀 ‘O’자 모양(OK sign)을 만들 수 없게 됩니다. 따라서 엄지와 집게손가락으로 동그라미를 만들지 못하는 것은 AIN 마비를 강력히 시사하며, 마비 근육은 긴엄지굽힘근과 둘째 깊은손가락굽힘근입니다.

핵심! AIN 마비에서 네모엎침근도 함께 마비되지만, 팔꿉관절을 90도 굽힌 상태에서 아래팔을 회내시키는 검사에서만 뚜렷이 확인됩니다. 팔꿉관절을 편 상태에서는 원엎침근(pronator teres)이 회내를 보상하므로, 검사 자세에 따라 정상처럼 보일 수 있어 임상에서 놓치기 쉽습니다.

자발성 AIN 마비(spontaneous AIN palsy)는 갑작스러운 상지 통증 후 AIN 지배 근육의 위약이 나타나는 것이 특징입니다. 근거 자료[1]의 다기관 전향 연구에 따르면, 자발성 AIN 마비 100예의 임상 양상과 보존적 치료 또는 신경박리술(interfascicular neurolysis) 결과가 분석되었으며, 이 병변은 전통적으로 보존적 치료가 우선되었으나 모래시계 모양의 신경다발 협착(hourglass-like fascicular constriction)이 확인되는 경우 수술적 치료가 권고되고 있습니다. 근거 자료[2]에서도 자발성 AIN 마비 환자 27명을 후향적으로 평가하여 비수술적 치료군과 수술적 치료군의 임상 경과를 비교하였습니다.

혼동 주의! 보기 2번의 짧은엄지굽힘근, 엄지맞섬근, 짧은엄지벌림근은 정중신경의 되돌이가지(recurrent branch)가 지배하는 엄지두덩근(thenar muscles)입니다. 이 근육들이 마비되면 엄지의 맞섬(opposition)과 벌림(abduction)은 어려워지지만, 끝마디 굽힘은 유지됩니다. 보기 3번의 긴엄지벌림근, 짧은엄지폄근, 긴엄지폄근은 노신경(radial nerve) 깊은가지가 지배하며 엄지 폄과 벌림을 담당합니다. 보기 4번의 엄지모음근과 첫째 등쪽뼈사이근은 자신경(ulnar nerve) 지배로 엄지 모음과 집게손가락 벌림에 관여하고, 보기 5번은 정중신경 본줄기가 지배하는 아래팔 앞칸 얕은층 근육들입니다.

임상에서 AIN 마비는 원엎침근증후군(pronator syndrome)이나 신경림프종증(neurolymphomatosis)과 같은 드문 원인에 의해서도 발생할 수 있습니다. 근거 자료[4]는 신경림프종증에 의한 원엎침근증후군 및 AIN 마비 증례를 보고하며, 초기 MRI에서 병변이 보이지 않더라도 수술 중 정중신경 종괴가 발견될 수 있음을 보여주었습니다. 또한 근거 자료[3]은 보존적 치료로 완전히 회복된 자발성 AIN 마비 환자에서도 초음파상 모래시계 모양 협착이 3년 추적 관찰 동안 지속될 수 있음을 보고하여, 영상 소견과 임상 회복이 반드시 일치하지 않을 수 있다는 점을 시사합니다.

국가고시 관점에서 ‘OK sign 불가’는 AIN 마비의 대표적 검사 소견으로, 마비 근육은 긴엄지굽힘근과 둘째·셋째 깊은손가락굽힘근, 네모엎침근임을 반드시 연결 지어 기억해야 합니다. 특히 문제에서 ‘집게손가락’만 언급된 경우에도 둘째 깊은손가락굽힘근을 먼저 떠올리고, 엄지 끝마디 굽힘은 긴엄지굽힘근 단독 작용임을 구분하는 것이 감별의 핵심입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical characteristics and results after conservative treatment or interfascicular neurolysis of 100 limbs with spontaneous anterior interosseous nerve palsy: A prospective Japanese multicenter study.일반논문Ochi K, Tajiri Y, Kurimoto S, Kitamura Y, Tsuruta T, Ikegami S, Ikeda K, Satake H, Nishiwaki M, Hara Y, Kato N, Shinomiya R, Osada R, Tazaki K, Okazaki M, Omura T, Matsui Y, Yasunaga H, Amako M, Tanaka H, Kobayashi Y, Senma S, Nobuta S, Yamamoto S, Uchiyama S, Narisawa H, Tada K, Morisawa Y, Horiuchi Y, Kato H. (2025) · DOI: 10.1016/j.jos.2024.10.009

- [2]Treatment of spontaneous anterior interosseous nerve palsy.일반논문Kodama N, Ando K, Takemura Y, Imai S. (2020) · DOI: 10.3171/2018.11.jns181609

- [3]Persistent Hourglass Constriction in Recovered Anterior Interosseous Nerve Palsy Due to Neuralgic Amyotrophy: A Case Report.케이스리포트Mane S, Doi K, Hattori Y, Sakamoto S. (2023) · DOI: 10.1142/s2424835523720177

- [4]Pronator syndrome and anterior interosseous nerve palsy due to neurolymphomatosis: a case report.케이스리포트Leung SL, Daniels SP, Hacquebord JH, Ward N, Adler RS. (2024) · DOI: 10.1007/s00256-023-04410-8

## 임상 시나리오

전방뼈사이신경 마비의 임상 평가OK sign 실패와 회내 검사의 해석
환자가 엄지와 집게손가락 끝마디를 굽혀 동그라미를 만들지 못하면 전방뼈사이신경(AIN) 마비를 강력히 의심해야 한다. 이는 긴엄지굽힘근과 둘째 깊은손가락굽힘근의 동시 마비로 발생하며, OK sign 검사로 확인한다.

AIN 마비 시 네모엎침근도 함께 마비되지만, 회내 검사는 팔꿉관절 90도 굽힘 상태에서만 뚜렷이 나타난다. 팔꿉관절을 편 상태에서는 원엎침근이 보상하므로 정상처럼 보일 수 있어 주의가 필요하다.

주의자발성 AIN 마비는 갑작스러운 상지 통증 후 위약이 나타나는 것이 특징이며, 모래시계 모양 신경다발 협착이 확인되면 수술적 치료를 고려해야 한다. 보존적 치료만으로 회복이 더딘 경우 신경박리술을 적극 검토한다.

## 핵심 개념

- **전방뼈사이신경** — 정중신경에서 갈라져 나오는 순수 운동신경으로, 긴엄지굽힘근, 둘째·셋째 깊은손가락굽힘근, 네모엎침근을 지배한다.
- **긴엄지굽힘근** — 엄지의 손가락뼈 사이관절(IP joint)을 굽히는 유일한 근육으로, 전방뼈사이신경의 지배를 받는다.
- **깊은손가락굽힘근** — 둘째와 셋째 손가락의 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP joint)을 굽히며, 해당 부위는 전방뼈사이신경이 지배한다.
- **OK sign** — 엄지와 집게손가락 끝마디를 굽혀 동그라미를 만드는 동작으로, 전방뼈사이신경 마비 시 불가능해지는 대표적 징후이다.
- **네모엎침근** — 전방뼈사이신경이 지배하는 근육으로, 팔꿉관절 90도 굽힘 상태에서 아래팔 회내 검사 시에만 뚜렷이 평가된다.

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