# 큰가슴근(pectoralis major)을 지배하는 신경으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

큰가슴근(pectoralis major)을 지배하는 신경으로 옳은 것은?

## 보기

1. 긴가슴신경(long thoracic nerve)
2. 가슴등신경(thoracodorsal nerve)
3. 등쪽어깨신경(dorsal scapular nerve)
4. 어깨위신경(suprascapular nerve)
5. 안쪽·가쪽가슴근신경(pectoral nerves) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

큰가슴근은 위팔신경얼기의 가쪽다발에서 나온 가쪽가슴근신경과 안쪽다발에서 나온 안쪽가슴근신경이 함께 지배한다. 긴가슴신경은 앞톱니근, 가슴등신경은 넓은등근, 등쪽어깨신경은 마름근과 어깨올림근, 어깨위신경은 가시위근과 가시아래근을 지배하므로 근육과 짝지어 구분한다.

## 심화 해설

큰가슴근(pectoralis major)은 어깨 관절의 모음(adduction), 안쪽돌림(medial rotation), 굽힘(flexion)을 담당하는 근육으로, 신경지배는 안쪽가슴근신경(medial pectoral nerve)과 가쪽가슴근신경(lateral pectoral nerve)이 함께 담당합니다. 따라서 정답은 5번 안쪽·가쪽가슴근신경(pectoral nerves)입니다.

가슴근신경의 주행과 분포

가쪽가슴근신경(lateral pectoral nerve)은 가쪽다발(lateral cord)에서, 안쪽가슴근신경(medial pectoral nerve)은 안쪽다발(medial cord)에서 갈라져 나옵니다. 가쪽가슴근신경은 가슴봉우리혈관(thoracoacromial vessels)과 나란히 주행하며 큰가슴근의 깊은 면을 따라 안쪽·아래쪽으로 약 55±7mm 달린다고 보고됩니다 [1]. 이처럼 혈관과 신경이 동반 주행하는 해부학적 관계는 수술 중 신경 손상을 피하거나 신경 차단술을 시행할 때 중요한 기준점이 됩니다.

임상적 의의

유방절제술(modified radical mastectomy)이나 미용 수술에서 큰가슴근 아래쪽 부분의 신경이 차단되면 근육 연축(muscle spasm)이 줄어들어 유방 재건에 유리할 수 있다고 알려져 있습니다 [1]. 반대로 큰가슴근 피판(pectoralis major flap) 재건술 후 발생하는 근육 연축(myospasm)은 수술 중 안쪽·가쪽가슴근신경을 절단했음에도 불구하고 나타날 수 있는데, 이는 혼동 주의! 가슴봉우리혈관 옆을 따라 주행하는 비정상적인 운동신경(aberrant motor nerve)이 남아 있기 때문일 수 있습니다 [3]. 즉, 정상적인 신경 주행만 알고 있어서는 임상에서 예상치 못한 변이(variation)에 대응하기 어렵습니다.

신경 차단술과의 연관성

가슴근신경 차단(pectoral nerve block, PECS block)은 유방암 수술의 수술 전후 통증 조절에 사용됩니다. PECS I 차단은 가쪽·안쪽가슴근신경을 표적으로 하며, PECS II 차단은 여기에 갈비사이신경(intercostal nerve, T2–T6) 차단을 추가하는 방식입니다 [4]. 이는 큰가슴근뿐 아니라 앞톱니근(serratus anterior)과 가슴벽까지 진통 범위를 넓히기 위한 전략입니다. 국시에서는 신경 차단의 해부학적 표적과 차단 범위를 연결 짓는 문제가 출제될 수 있으므로, 가슴근신경의 주행 경로를 혈관과 함께 기억해 두어야 합니다.

오답 정리

| 보기 | 신경 | 주요 지배 근육 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 긴가슴신경(long thoracic nerve) | 앞톱니근(serratus anterior) |
| 2 | 가슴등신경(thoracodorsal nerve) | 넓은등근(latissimus dorsi) |
| 3 | 등쪽어깨신경(dorsal scapular nerve) | 마름근(rhomboids), 어깨올림근(levator scapulae) |
| 4 | 어깨위신경(suprascapular nerve) | 가시위근(supraspinatus), 가시아래근(infraspinatus) |
| 5 | 안쪽·가쪽가슴근신경(pectoral nerves) | 큰가슴근(pectoralis major), 작은가슴근(pectoralis minor) |

핵심! 큰가슴근은 단일 신경이 아니라 안쪽가슴근신경과 가쪽가슴근신경의 이중 지배를 받습니다. 또한 팔신경얼기(brachial plexus)의 변이로 인해 위줄기(superior trunk)나 중간줄기(middle trunk)의 앞갈래(anterior division)에서 직접 큰가슴근으로 가는 덧신경(accessory branch)이 나오는 경우도 보고되므로 , 신경 손상 평가나 수술 계획 시에는 정상 해부학만으로 단정해서는 안 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Medial and lateral pectoral nerves: course and branches.일반논문Macchi V, Tiengo C, Porzionato A, Parenti A, Stecco C, Mazzoleni F (2007) · DOI: 10.1002/ca.20328

- [3]Aberrant Innervation of the Pectoralis Major Flap Resulting in Myospasm.일반논문Yaksich LR, Birch TF. (2026) · DOI: 10.1097/gox.0000000000007496

- [4]How to Use Pectoral Nerve Blocks Effectively—An Evidence-Based Update.일반논문Ueshima H, Otake H, Hara E, Blanco R (2019) · DOI: 10.6859/aja.201906_57(2).0002

## 임상 시나리오

큰가슴근 신경지배와 임상 적용가슴근신경의 해부학적 주행과 수술·차단술에서의 의의
큰가슴근은 안쪽가슴근신경과 가쪽가슴근신경의 이중 지배를 받는다. 가쪽가슴근신경은 가쪽다발에서, 안쪽가슴근신경은 안쪽다발에서 기원하며, 가쪽가슴근신경은 가슴봉우리혈관과 나란히 주행하며 큰가슴근 깊은 면을 따라 약 55±7mm 달린다.

PECS I 차단은 가쪽·안쪽가슴근신경을 표적으로 하여 유방 수술 통증을 조절하고, PECS II 차단은 갈비사이신경(T2–T6) 차단을 추가하여 앞톱니근과 가슴벽까지 진통 범위를 넓힌다.

주의큰가슴근 피판 재건술 후 근육 연축이 발생할 수 있는데, 이는 정상 가슴근신경을 절단했음에도 가슴봉우리혈관 주변의 비정상 운동신경이 남아 있기 때문일 수 있다. 정상 해부학만으로는 변이에 대응하기 어려우므로 수술 중 혈관과 신경의 동반 주행 관계를 반드시 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **안쪽가슴근신경** — 안쪽다발에서 기원하여 큰가슴근의 안쪽 부분을 지배하는 신경
- **가쪽가슴근신경** — 가쪽다발에서 기원하여 큰가슴근의 가쪽 부분을 지배하는 신경
- **PECS block** — 가슴근신경을 표적으로 하는 신경 차단술로 유방 수술 통증 조절에 사용
- **가슴봉우리혈관** — 가쪽가슴근신경과 동반 주행하는 혈관으로 수술 시 신경 위치 확인의 기준점
- **근육 연축** — 수술 후 신경 절단에도 불구하고 비정상 운동신경 잔존으로 발생할 수 있는 증상

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