# 치매 환자가 낯선 곳에서 불안해하며 헤맬 때 돌봄 원칙으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

치매 환자가 낯선 곳에서 불안해하며 헤맬 때 돌봄 원칙으로 옳은 것은?

## 보기

1. 안전을 위해 활동을 제한하고 침상에서 주로 지내게 한다
2. 혼란을 줄이려고 가족 면회를 제한하고 혼자 지내게 한다
3. 매일 같은 시간과 순서로 일과를 진행하고 물건 위치를 바꾸지 않는다 **✔ 정답**
4. 기억을 되살리도록 틀린 말을 그때마다 바로잡아 준다
5. 매일 다른 활동과 장소를 제공해 새로운 자극을 늘린다

**정답: 3**

## 해설

치매 환자는 새로운 환경과 변화에 혼란과 불안을 크게 느끼므로 예측 가능한 일과와 익숙한 배치를 유지하고 안전한 환경을 만든다. 틀린 말을 반복해 교정하거나 활동을 과도하게 제한하거나 사람을 격리하면 불안과 기능 저하가 더 커진다.

## 심화 해설

치매 환자가 낯선 환경에서 보이는 배회(wandering)와 불안은 단순한 문제 행동이 아니라, 환경과 개인의 요구가 맞지 않을 때 나타나는 반응으로 이해해야 합니다. 사람-환경 적합성(Person-Environment Fit) 관점에서 보면, 치매 환자는 인지기능 저하로 인해 새로운 장소나 변화된 일상에서 방향감각(orientation)을 상실하고 위협을 느끼기 쉽습니다. 이때 돌봄의 핵심은 환자의 잔존 능력을 유지하면서도 환경이 주는 혼란을 최소화하는 방향으로 맞춰져야 합니다.

보기별 근거 분석

핵심! 3번 보기는 치매 돌봄에서 가장 기본이 되는 일관성(consistency)과 예측 가능성(predictability)의 원칙을 반영합니다. 근거 자료 [1]은 치매 돌봄 환경이 안전(safety), 방향감각(orientation), 자율성(autonomy), 사회적 상호작용(social interaction), 삶의 질(quality of life)을 지지해야 한다고 명시합니다. 매일 같은 시간과 순서로 일과를 진행하고 물건 위치를 고정하는 것은 환자가 환경을 스스로 예측하고 통제할 수 있게 하여 불안을 낮추고, 낯선 곳에서도 익숙함을 느끼게 하는 중재입니다. 이는 방향감각 유지와 자율성 보존에 직접적으로 기여합니다.

1번 보기는 활동 제한을 통해 안전을 도모하려는 접근이지만, 근거 자료 [2]는 치매 환자의 행동심리증상(BPSD)이 환경적 요인과 환자의 무위(disengagement), 충족되지 않은 요구(unmet needs)에 의해 악화될 수 있다고 설명합니다. 침상에만 머물게 하는 것은 신체 활동과 의미 있는 참여 기회를 박탈하여 오히려 초조와 배회를 악화시킬 수 있습니다. 안전은 활동을 없애는 것이 아니라 환경을 조정하여 확보해야 합니다.

2번 보기는 가족 면회 제한과 격리를 제안하지만, 근거 자료 [4]는 치매 돌봄에서 관계적 연속성(relational continuity)과 정서적 공명(affective resonance)이 인간 존엄성을 보존하는 핵심이라고 강조합니다. 익숙한 가족의 존재는 낯선 환경에서 환자에게 정서적 안정감을 제공하는 중요한 자원입니다. 혼란을 줄이려는 의도로 사회적 접촉을 차단하면 고립감과 불안이 심화될 수 있습니다.

4번 보기는 틀린 말을 즉시 교정하는 접근입니다. 근거 자료 [4]는 치매 돌봄이 인지 교정(cognitive restoration)을 넘어 비판단적 수용(non-corrective validation)과 정서적 조율을 통해 이루어져야 한다고 명시합니다. 환자의 말이 사실과 다르더라도 매번 바로잡는 것은 환자에게 좌절감과 수치심을 주고, 돌봄 제공자와의 신뢰 관계를 손상시킬 수 있습니다. 기억을 되살리려는 시도보다는 환자의 감정을 인정하고 현재의 불안을 달래는 것이 우선입니다.

5번 보기는 매일 다른 활동과 장소를 제공하여 새로운 자극을 늘리는 방식입니다. 그러나 근거 자료 [1]과 [2]의 논의를 종합하면, 치매 환자에게 과도하거나 예측 불가능한 환경 변화는 방향감각 상실과 BPSD 악화의 환경적 유발 요인이 될 수 있습니다. 치매 돌봄 환경은 참신함(novelty)보다 친숙함(familiarity)과 안정성을 우선해야 하며, 새로운 자극은 환자의 반응을 관찰하며 점진적으로 도입해야 합니다.

임상 적용 관점

물리치료 관점에서 배회는 낙상 위험과 직결되므로, 환경 조정과 함께 보행 능력 평가가 병행되어야 합니다. 일관된 일과는 단순한 돌봄 기술이 아니라 환자의 절차 기억(procedural memory)을 활용하는 전략입니다. 절차 기억은 치매에서도 비교적 오래 보존되므로, 매일 같은 순서로 걷기, 식사, 배뇨, 휴식을 반복하면 환자는 명시적 기억에 의존하지 않고도 몸이 기억하는 방식으로 일상을 수행할 수 있습니다. 물건 위치를 고정하는 것도 같은 원리로, 시각적 단서(visual cue)를 일정하게 유지하여 공간 탐색의 부담을 줄입니다.

혼동 주의! '안전'이라는 목표가 '활동 제한'으로 이어지면 안 됩니다. 근거 자료 [2]가 지적하듯 BPSD는 무위와 요구 미충족에서 비롯될 수 있으므로, 안전한 환경 안에서 의미 있는 활동을 제공하는 것이 진정한 안전 관리입니다. 또한 '혼란 감소'가 '사회적 격리'를 정당화하지 않습니다. 근거 자료 [4]의 관계 중심 돌봄은 익숙한 사람과의 접촉이 오히려 혼란을 줄이는 보호 요인임을 시사합니다.

낯선 곳에서 불안해하며 헤매는 환자에게 가장 먼저 적용할 중재는 환경의 예측 가능성을 높이는 것입니다. 매일 같은 시간과 순서의 일과, 고정된 물건 위치, 익숙한 사람의 존재는 환자가 자신의 위치와 다음 행동을 짐작할 수 있게 하여 불안을 낮추고 배회를 줄이는 근거 기반 돌봄 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dementia Care Environments and Person-Environment Fit: A Review.일반논문Jiang J, Liu Y, Shao T, Wang L, Chen J. (2026) · DOI: 10.1177/19375867261490105

- [2]Use of dementia care technologies to increase engagement and reduce behavioural and psychological symptoms in people with dementia in a specialist dementia care ward.일반논문Ames C, To T, Whitehead C, Chapman M, Soriano J, Bird L, Laver K. (2026) · DOI: 10.3389/frdem.2026.1836528

- [4]Beyond Memory: Holding Personhood in Dementia Care.일반논문Izzudin M, Zulianto M. (2026) · DOI: 10.1080/15524256.2026.2743871

## 임상 시나리오

치매 환자 배회·불안 관리 가이드낯선 환경에서 예측 가능성을 높이는 돌봄 원칙
치매 환자의 배회와 불안은 문제 행동이 아니라 환경과 개인의 요구 불일치에 대한 반응입니다. 돌봄의 핵심은 일관성과 예측 가능성을 확보하는 것입니다.

매일 같은 시간과 같은 순서로 일과를 진행하고, 물건 위치를 고정하십시오. 이는 환자가 스스로 환경을 예측하고 통제할 수 있게 하여 방향감각 유지와 자율성 보존에 기여합니다.

익숙한 가족의 존재는 낯선 환경에서 정서적 안정감을 제공하는 중요한 자원입니다. 면회를 제한하기보다 관계적 연속성을 유지하는 것이 불안 감소에 효과적입니다.

주의환자의 말이 사실과 다르더라도 즉시 교정하지 마십시오. 비판단적 수용과 정서적 조율이 우선이며, 매번 바로잡는 것은 좌절감과 신뢰 손상을 초래합니다.

## 핵심 개념

- **배회** — 치매 환자가 낯선 환경이나 불안, 충족되지 않은 요구로 인해 목적 없이 돌아다니는 행동
- **사람-환경 적합성** — 개인의 능력과 환경의 요구가 조화를 이루어 적응과 안녕을 도모하는 개념
- **일관성** — 돌봄 환경과 일과를 동일하게 유지하여 환자가 예측 가능하게 느끼도록 하는 원칙
- **예측 가능성** — 환자가 다음에 일어날 일을 예상할 수 있게 하여 불안을 낮추는 환경의 특성
- **비판단적 수용** — 환자의 말이나 행동을 사실 여부로 교정하지 않고 감정과 경험을 인정해 주는 돌봄 태도

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