# 어깨 석회성 힘줄염의 석회침착을 녹이려고 이온도입으로 주로 쓰는 약물은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

어깨 석회성 힘줄염의 석회침착을 녹이려고 이온도입으로 주로 쓰는 약물은?

## 보기

1. 덱사메타손(dexamethasone)
2. 황산마그네슘(magnesium sulfate)
3. 요오드(iodine)
4. 초산(acetic acid) **✔ 정답**
5. 리도카인(lidocaine)

**정답: 4**

## 해설

초산은 칼슘염을 녹이는 성질이 있어 이온도입으로 넣으면 석회침착을 용해시키는 데 쓰인다. 리도카인은 국소 마취와 통증 완화, 덱사메타손은 항염증, 황산마그네슘은 근이완, 요오드는 유착과 흉터 연화에 쓰는 약물이어서 목적에 따라 약물을 골라야 한다.

## 심화 해설

어깨 석회성 힘줄염(rotator cuff calcific tendinitis)에서 석회침착(calcific deposit)을 직접적으로 용해시키기 위해 이온도입(iontophoresis)에 사용하는 약물은 초산(acetic acid)입니다. 이온도입은 미세한 직류 전류를 이용해 이온화된 약물을 피부를 통해 심부 조직으로 밀어 넣는 전기치료 방식으로, 약물의 극성에 따라 활성 전극에 적용합니다. 초산은 음극(-)에서 활성화되는 음이온으로, 석회침착의 주성분인 탄산칼슘(calcium carbonate)을 가용성인 초산칼슘(calcium acetate)으로 전환시켜 침착물을 연화·용해시키는 기전을 가집니다.

혼동 주의! 보기에서 덱사메타손(dexamethasone)과 리도카인(lidocaine)은 이온도입에 자주 쓰이는 약물이지만, 이들은 각각 항염증과 국소 진통을 목적으로 사용됩니다. 석회침착을 녹이는 직접적인 용해 효과가 아니라 통증과 염증 반응을 조절하는 약물이므로, 문제에서 묻는 ‘석회침착을 녹이려는’ 목적과는 구분해야 합니다.

초산 이온도입의 임상적 적용은 석회성 힘줄염의 보존적 치료(conservative treatment) 범주에서 고려됩니다. 석회성 힘줄염은 비외상성 어깨 통증의 주요 원인으로, 통증과 기능 장애를 유발하며 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)과 유사한 임상 양상을 보이기도 합니다. 보존적 치료에는 물리치료 중재로서 전기치료 방식이 포함될 수 있는데, 초산 이온도입은 석회침착의 크기를 줄이고 통증을 완화하며 어깨 기능을 개선하기 위한 선택지 중 하나입니다. 다만, 석회성 힘줄염의 보존적 치료에 있어 초산 이온도입을 포함한 특정 전기치료 방식이 다른 중재보다 명확히 우월하다는 단일 표준(gold standard)은 아직 확립되어 있지 않으며, 환자의 증상 단계와 석회침착의 특성에 따라 치료 효과가 달라질 수 있습니다 [2][4].

핵심! 이온도입에서 약물 선택은 약물의 극성(polarity)과 목표하는 치료 효과를 함께 고려해야 합니다. 초산은 음극에서 반발되어 조직으로 침투하므로 음극(black lead)에 적용하고, 덱사메타손과 리도카인은 양극(red lead)에 적용하는 것이 일반적입니다. 전극 배치를 반대로 하면 약물의 침투가 이루어지지 않으므로, 임상 실기와 국가고시 모두에서 약물의 극성과 전극 배치는 빈출 포인트입니다.

석회성 힘줄염의 병태생리학적 기전은 퇴행성 이론(degenerative theory)과 다상성 이론(multiphasic theory)으로 설명됩니다. 석회침착은 힘줄 내 저산소 환경이나 반복적 미세 외상으로 인한 퇴행성 변화로 시작되어, 석회화 전 단계(pre-calcific stage)에서 섬유연골성 변형이 일어나고 이후 형성기(formative phase)에 칼슘 결정이 침착됩니다. 초산 이온도입은 이미 형성된 칼슘 침착물의 화학적 조성을 변화시켜 흡수를 촉진하는 방식으로, 석회화의 휴지기(resting phase)나 흡수기(resorptive phase)에 적용했을 때 침착물의 용해와 제거를 도울 수 있습니다 [4].

보기에서 황산마그네슘(magnesium sulfate)은 근육 이완이나 염증 완화 목적으로 사용될 수 있고, 요오드(iodine)는 항균 또는 섬유화 조직 연화 목적으로 사용되지만, 어깨 석회성 힘줄염의 석회침착 용해를 위한 일차 선택 약물은 아닙니다. 따라서 석회침착을 직접 녹이는 목적의 이온도입 약물로는 초산이 정답입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Efficacy of Conservative Approaches on Pain Relief and Function in Patients With Rotator Cuff Calcific Tendinopathy: Which Is the Best Option? A Systematic Review and Network Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Moggio L, Marotta N, de Sire A, Benedetto GL, Gasparini G, Ammendolia A, Parrotta EI, Mercurio M. (2025) · DOI: 10.1111/os.70175

- [4]Calcific tendinitis of the shoulder.일반논문DE Carli A, Pulcinelli F, Rose GD, Pitino D, Ferretti A. (2014) · DOI: 10.11138/jts/2014.2.3.130

## 임상 시나리오

초산 이온도입 임상 적용석회성 힘줄염 보존적 치료에서 전극 배치와 약물 선택
초산은 음극에서 활성화되는 음이온이므로 검정 전극(black lead)에 적용한다. 석회침착의 주성분인 탄산칼슘을 가용성 초산칼슘으로 전환하여 침착물을 연화·용해시킨다.

덱사메타손과 리도카인은 각각 항염증과 국소 진통 목적으로 사용되며, 양극(red lead)에 적용한다. 전극 배치를 반대로 하면 약물 침투가 일어나지 않으므로 약물 극성 확인이 필수적이다.

주의초산 이온도입이 모든 석회성 힘줄염 환자에서 우월하다는 단일 표준(gold standard)은 확립되지 않았다. 환자의 증상 단계와 석회침착 특성에 따라 치료 반응이 달라질 수 있으므로, 보존적 치료의 한 선택지로 개별화하여 적용해야 한다.

## 핵심 개념

- **이온도입** — 미세 직류 전류로 이온화된 약물을 피부를 통해 심부 조직으로 침투시키는 전기치료 방식
- **초산** — 음극(-) 활성 약물로, 탄산칼슘을 가용성 초산칼슘으로 전환하여 석회침착을 용해
- **석회성 힘줄염** — 회전근개 힘줄 내 칼슘 침착으로 통증과 기능 장애를 유발하는 비외상성 어깨 질환
- **약물 극성** — 이온도입 시 약물의 전하에 따라 활성 전극이 결정되며, 초산은 음극, 덱사메타손·리도카인은 양극에 적용
- **탄산칼슘** — 석회침착의 주성분으로, 초산과 반응하여 가용성 초산칼슘으로 전환됨

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