# 손바닥 쪽 손목을 깊게 베인 뒤 엄지두덩이 평평해지고 엄지가 집게손가락과 같은 평면에 놓인다. 손상된 신경은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

손바닥 쪽 손목을 깊게 베인 뒤 엄지두덩이 평평해지고 엄지가 집게손가락과 같은 평면에 놓인다. 손상된 신경은?

## 보기

1. 자신경(ulnar nerve)
2. 노신경(radial nerve)
3. 정중신경(median nerve) **✔ 정답**
4. 근육피부신경(musculocutaneous nerve)
5. 겨드랑신경(axillary nerve)

**정답: 3**

## 해설

엄지두덩 근육(엄지맞섬근·짧은엄지벌림근 등)은 정중신경 지배여서, 손상되면 엄지두덩이 위축되어 평평해지고 엄지가 손바닥 면에 눕는 원숭이 손(ape hand) 변형이 생긴다. 자신경 손상은 갈퀴손, 노신경 손상은 손목처짐이 특징이다.

## 심화 해설

정중신경(median nerve)은 손목의 손바닥 쪽을 지나며, 이 부위가 깊게 베이면 정중신경이 손상될 수 있다. 정중신경은 엄지두덩근육(thenar muscles), 즉 짧은엄지벌림근(abductor pollicis brevis, APB), 엄지맞섬근(opponens pollicis, OP), 짧은엄지굽힘근(flexor pollicis brevis, FPB)을 지배한다. 이 신경이 손상되면 엄지두덩근육이 위축되어 엄지두덩이 평평해지고, 엄지의 맞섬(opposition) 기능이 소실되면서 엄지가 집게손가락과 같은 평면에 놓이게 된다. 이를 원숭이손(ape hand) 변형이라고 하며, 정중신경 손상의 특징적인 임상 소견이다.

엄지두덩근육의 위축은 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome, CTS)에 의한 정중신경 압박이 가장 흔한 원인이며, 정중신경의 되돌이운동가지(recurrent motor branch) 손상이나 근위부 정중신경병증에서도 나타난다. [1] 문제에서 제시된 손바닥 쪽 손목의 깊은 열상은 정중신경 본줄기 또는 되돌이운동가지의 직접적인 절단 손상을 의미한다. 핵심! 엄지두덩근육의 위축과 평평해진 엄지두덩은 단순한 근력 약화가 아니라 정중신경의 운동신경 지배가 차단되었음을 보여주는 신경학적 징후이다.

자신경(ulnar nerve)은 새끼두덩근육(hypothenar muscles)과 뼈사이근(interossei)을 주로 지배하므로, 자신경 손상 시에는 새끼두덩이 위축과 집게손가락·가운뎃손가락의 벌림/모음 장애, 갈퀴손(claw hand) 변형이 나타난다. 노신경(radial nerve)은 손목과 손가락의 폄근(extensors)을 지배하므로 손목처짐(wrist drop)이 특징적이다. 근육피부신경(musculocutaneous nerve)은 위팔두갈래근(biceps brachii)과 위팔근(brachialis)을 지배하고, 겨드랑신경(axillary nerve)은 어깨세모근(deltoid)을 지배하므로 손의 변형과는 직접적인 관련이 없다.

| 신경 | 주요 지배 근육 | 손상 시 특징적 징후 |
| --- | --- | --- |
| 정중신경 | 엄지두덩근육(APB, OP, FPB), 1·2벌레근 | 엄지두덩 위축, 원숭이손 변형, 엄지 맞섬 장애 |
| 자신경 | 새끼두덩근육, 뼈사이근, 3·4벌레근 | 새끼두덩 위축, 갈퀴손 변형, 손가락 벌림/모음 장애 |
| 노신경 | 손목·손가락 폄근 | 손목처짐, 손가락 폄 장애 |

혼동 주의! 손목굴증후군에서도 엄지두덩근육의 위축이 나타날 수 있으나, 이는 만성적인 압박에 의한 이차적 변화이다. 반면 이 문제는 손바닥 쪽 손목의 깊은 열상이라는 외상 병력이 명확하므로, 정중신경의 급성 절단 손상으로 해석해야 한다. [1] 엄지두덩이 평평해지고 엄지가 집게손가락과 같은 평면에 놓이는 소견은 정중신경이 지배하는 엄지맞섬근과 짧은엄지벌림근의 기능 상실을 직접적으로 반영한다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Thenar Muscle Atrophy: Clinical, Electrodiagnostic, and Ultrasound Features in 197 Patients.일반논문Shields LBE, Iyer VG, Furmanek S, Zhang YP, Shields CB. (2025) · DOI: 10.3390/neurolint17120201

## 임상 시나리오

정중신경 손상의 임상 평가원숭이손 변형과 엄지두덩근육 위축의 신경학적 해석
손바닥 쪽 손목의 깊은 열상 시 정중신경 손상을 의심해야 한다. 정중신경은 엄지두덩근육(짧은엄지벌림근, 엄지맞섬근, 짧은엄지굽힘근)을 지배하므로, 손상 시 엄지두덩이 평평해지고 엄지의 맞섬 기능이 소실되어 엄지가 집게손가락과 같은 평면에 놓이는 원숭이손 변형이 나타난다.

급성 열상에 의한 정중신경 절단은 수술적 봉합이 필요한 응급 상황이다. 신경 봉합 후에도 엄지두덩근육의 위축은 수개월간 지속될 수 있으며, 재생 과정에서 되돌이운동가지의 기능 회복이 예후를 좌우한다.

주의손목굴증후군에서도 엄지두덩근육 위축이 나타날 수 있으나, 이는 만성 압박에 의한 이차적 변화이다. 외상 병력이 명확한 급성 열상과 감별해야 하며, 신경 손상이 의심되면 즉시 신경전도검사와 근전도 검사를 시행하여 손상 부위와 정도를 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **원숭이손 변형** — 정중신경 손상으로 엄지두덩근육이 위축되어 엄지가 집게손가락과 같은 평면에 놓이는 특징적인 변형
- **엄지두덩근육** — 짧은엄지벌림근, 엄지맞섬근, 짧은엄지굽힘근으로 구성되며 정중신경의 지배를 받는 근육군
- **되돌이운동가지** — 정중신경에서 갈라져 나와 엄지두덩근육을 지배하는 운동신경 가지
- **손목굴증후군** — 손목굴 내 정중신경의 만성 압박으로 인한 질환으로, 엄지두덩근육 위축이 나타날 수 있음
- **맞섬 기능** — 엄지를 다른 손가락과 마주보게 하는 동작으로, 엄지맞섬근의 주요 기능

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