# 발목 삼각인대(deltoid ligament)의 시작 부위와 닿는 뼈를 옳게 짝지은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

발목 삼각인대(deltoid ligament)의 시작 부위와 닿는 뼈를 옳게 짝지은 것은?

## 보기

1. 정강뼈 안쪽복사에서 시작해 목말뼈·발꿈치뼈·발배뼈에 닿는다 **✔ 정답**
2. 종아리뼈 가쪽복사에서 시작해 목말뼈·발꿈치뼈에 닿는다
3. 정강뼈 안쪽복사에서 시작해 입방뼈·쐐기뼈에 닿는다
4. 발꿈치뼈에서 시작해 정강뼈 가쪽복사에 닿는다
5. 종아리뼈 머리에서 시작해 목말뼈·발배뼈에 닿는다

**정답: 1**

## 해설

삼각인대는 발목 안쪽을 지지하는 부채꼴 인대로 안쪽복사에서 시작해 발배뼈·목말뼈·발꿈치뼈에 닿는다. 가쪽 인대(앞목말종아리인대 등)는 가쪽복사에서 시작하므로 안쪽 인대와 가쪽 인대의 시작 뼈를 바꿔 외우지 않도록 한다.

## 심화 해설

삼각인대(deltoid ligament)는 발목 안쪽(내측) 안정성의 일차적 구조물입니다. 발목을 안쪽으로 과도하게 젖혀지는 외반(valgus) 손상이나 회전 손상에서 가장 먼저 긴장을 받는 인대 복합체이며, 해부학적으로는 정강뼈(tibia)의 안쪽복사(medial malleolus)에서 부채꼴 모양으로 퍼져 나가 발목과 발의 여러 뼈에 부착합니다. 문제에서 묻는 시작 부위와 닿는 뼈를 정확히 구분하려면, 삼각인대가 단일 인대가 아니라 여러 다발(bundle)로 구성된 복합체라는 점을 먼저 이해해야 합니다.

삼각인대의 모든 다발은 공통적으로 정강뼈의 안쪽복사에서 시작합니다. 이후 얕은층(superficial layer)과 깊은층(deep layer)으로 나뉘어 각각 다른 발목뼈에 닿습니다. 얕은층은 주로 발배뼈(navicular), 목말뼈(거골, talus)의 안쪽돌기, 발꿈치뼈(종골, calcaneus)의 재기돌기(sustentaculum tali)에 부착하고, 깊은층은 목말뼈의 안쪽 면에 강하게 부착합니다. 따라서 정답은 1번입니다. 정강뼈 안쪽복사에서 시작해 목말뼈, 발꿈치뼈, 발배뼈에 닿는 것이 삼각인대의 전형적인 부착 양상입니다.

오답을 분석하면 해부학적 혼동 포인트가 명확해집니다. 혼동 주의! 2번과 5번은 종아리뼈(fibula)를 시작점으로 제시했는데, 종아리뼈의 가쪽복사(lateral malleolus)에서 시작하는 인대는 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament), 발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament), 뒤목말종아리인대(posterior talofibular ligament)로 이루어진 가쪽인대 복합체(lateral ligament complex)입니다. 가쪽인대는 발목 안쪽번짐(inversion) 손상을 막는 구조물로, 삼각인대와는 시작점과 기능이 정반대입니다. 3번은 시작점은 맞지만 닿는 뼈를 입방뼈(cuboid)와 쐐기뼈(cuneiform)로 잘못 제시했습니다. 입방뼈와 쐐기뼈는 발목관절보다 먼쪽 발허리뼈(tarsal bone)에 해당하며, 삼각인대의 직접 부착점이 아닙니다. 4번은 시작점과 닿는 곳을 반대로 기술해 해부학적 방향성을 혼동한 경우입니다.

삼각인대의 기능적 중요성은 단순히 발목 안쪽을 잡아주는 것을 넘어섭니다. 근거 자료에서는 삼각인대를 세 관절 안정화 구조물(tri-articular stabilizer)로 개념화합니다. 즉, 삼각인대는 발목관절(talocrural joint)뿐 아니라 목말밑관절(subtalar joint), 목말발배관절(talonavicular joint)의 정렬에도 관여한다는 것입니다. 이 관점은 임상에서 중요한 의미를 가집니다. 핵심! 삼각인대 손상이 단순히 발목 염좌로만 끝나지 않고, 만성적으로는 후경골근건 기능부전(posterior tibial tendon dysfunction)과 유사한 발목-발 복합체의 붕괴, 즉 후천성 편평발 변형(acquired flatfoot deformity)으로 진행할 수 있습니다. 근거 자료은 외상 후 무너지는 발 변형(post-traumatic collapsing foot deformity)에는 반드시 삼각인대 손상이 동반된다고 명시합니다.

손상 기전 측면에서도 삼각인대의 해부학적 위치는 중요합니다. 근거 자료과 는 삼각인대가 발목의 회전 손상(rotational ankle injury)에서 특정한 순서로 긴장과 손상을 받는다고 보고합니다. 발목이 바깥쪽으로 회전하거나 외반될 때, 안쪽복사에서 시작해 발배뼈와 목말뼈로 이어지는 얕은 다발부터 긴장이 발생하고, 손상이 진행되면 깊은 다발까지 파열됩니다. 임상에서 삼각인대 단독 손상은 드물고, 대개 가쪽인대 손상이나 복사뼈 골절, 목말뼈 골연골 병변과 동반됩니다. 따라서 발목 염좌 환자를 평가할 때 안쪽복사 아래쪽의 압통이나 부종을 간과해서는 안 됩니다.

국가고시 관점에서 삼각인대는 가쪽인대 복합체와의 비교 문제로 자주 출제됩니다. 아래 표로 부착점과 기능을 정리합니다.

| 구분 | 삼각인대(안쪽인대) | 가쪽인대 복합체 |
| --- | --- | --- |
| 시작점 | 정강뼈 안쪽복사 | 종아리뼈 가쪽복사 |
| 닿는 곳 | 목말뼈, 발꿈치뼈, 발배뼈 | 목말뼈, 발꿈치뼈 |
| 주요 기능 | 발목 외반 및 바깥쪽 회전 제한, 안쪽 안정성 | 발목 안쪽번짐 제한, 가쪽 안정성 |
| 손상 기전 | 외반 또는 바깥쪽 회전 손상 | 안쪽번짐 손상 |
| 구성 다발 | 앞정강목말인대, 정강발배인대, 정강발꿈치인대, 뒤정강목말인대(얕은층과 깊은층) | 앞목말종아리인대, 발꿈치종아리인대, 뒤목말종아리인대 |

삼각인대의 다발별 부착점을 더 세분화하면, 얕은층의 정강발배인대(tibionavicular ligament)는 발배뼈, 정강발꿈치인대(tibiocalcaneal ligament)는 발꿈치뼈의 재기돌기, 뒤정강목말인대(posterior tibiotalar ligament)는 목말뼈의 안쪽결절에 닿습니다. 깊은층의 앞정강목말인대(anterior tibiotalar ligament)는 목말뼈 안쪽 면에 부착합니다. 이처럼 삼각인대는 하나의 넓은 인대처럼 보이지만, 닿는 뼈에 따라 여러 다발로 나뉘며 이 다발들이 발목 안쪽의 입체적인 안정성을 제공합니다.

## 임상 시나리오

삼각인대 손상의 임상적 접근발목 내측 불안정성에서 편평발 변형까지
삼각인대는 정강뼈 안쪽복사에서 시작해 목말뼈, 발꿈치뼈, 발배뼈에 부착하는 내측 안정화 구조물입니다. 단순 인대가 아니라 얕은층과 깊은층으로 나뉘며, 발목관절뿐 아니라 목말밑관절과 목말발배관절의 정렬에도 관여합니다.

평가 시 외반 스트레스 검사와 함께 후경골근건 기능을 함께 확인해야 합니다. 삼각인대 손상이 만성화되면 후경골근건 기능부전과 유사한 후천성 편평발 변형으로 진행할 수 있어, 초기 단계에서 내측 압통과 부종을 정확히 감별하는 것이 중요합니다.

주의가쪽인대 손상과 혼동하지 않도록 시작점을 반드시 확인하십시오. 종아리뼈 가쪽복사에서 시작하는 인대는 삼각인대가 아니며, 손상 기전도 외반이 아닌 안쪽번짐입니다.

## 핵심 개념

- **삼각인대** — 정강뼈 안쪽복사에서 부채꼴 모양으로 퍼져 목말뼈, 발꿈치뼈, 발배뼈에 부착하는 발목 내측 인대 복합체
- **안쪽복사** — 정강뼈의 먼쪽 안쪽에 위치한 돌출부로, 삼각인대의 공통 시작점
- **가쪽인대 복합체** — 종아리뼈 가쪽복사에서 시작해 목말뼈와 발꿈치뼈에 부착하는 인대들로, 발목 안쪽번짐 손상을 방지
- **얕은층과 깊은층** — 삼각인대를 구성하는 두 층으로, 얕은층은 발배뼈·목말뼈·발꿈치뼈에, 깊은층은 목말뼈 안쪽 면에 부착
- **발허리뼈** — 발목뼈보다 먼쪽에 위치한 입방뼈, 쐐기뼈, 발배뼈 등을 포함하는 뼈군

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