# 위벽세포의 내인자 결핍으로 악성빈혈이 생길 때 흡수되지 못하는 영양소는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

위벽세포의 내인자 결핍으로 악성빈혈이 생길 때 흡수되지 못하는 영양소는?

## 보기

1. 비타민 C
2. 비타민 K
3. 엽산(folic acid)
4. 철(iron)
5. 비타민 B12 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

내인자는 위벽세포가 분비하며 비타민 B12와 결합해야 돌창자 끝에서 흡수된다. 내인자가 없으면 B12 흡수가 안 되어 적혈구 성숙이 막히고 거대적아구성 빈혈이 생긴다. 엽산 결핍도 비슷한 빈혈을 보이지만 내인자와는 무관하다.

## 심화 해설

위벽세포(parietal cell)는 염산(HCl)과 함께 내인자(intrinsic factor)를 분비합니다. 내인자는 회장(ileum) 말단에서 비타민 B12(cobalamin)와 결합하여 수용체 매개 세포내이입(receptor-mediated endocytosis)을 통한 흡수를 가능하게 하는 당단백질입니다. 악성빈혈(pernicious anemia)은 위벽세포에 대한 자가면역 반응으로 위축성 위염(atrophic gastritis)이 발생하고 내인자 분비가 소실되면서 비타민 B12 흡수 장애가 나타나는 질환입니다[1].

악성빈혈은 전 세계적으로 비타민 B12 결핍성 빈혈의 가장 흔한 원인이며, 자가면역성 만성 위축성 위염과 코발라민 결핍이 핵심 특징입니다. 비타민 B12는 적혈구 조혈 과정에서 DNA 합성에 필수적인 조효소로 작용하므로, 결핍 시 거대적아구성 빈혈(megaloblastic anemia)이 발생합니다. 또한 신경계의 수초(myelin) 형성과 유지에도 관여하므로, 결핍이 지속되면 인지 저하, 기분 장애, 척수의 아급성 연합 변성(subacute combined degeneration) 같은 신경정신계 증상이 빈혈 소견보다 먼저 나타날 수 있습니다[2].

악성빈혈의 발병과 진행은 서서히 일어나며, 환자가 미묘한 증상에 적응하여 빈혈 증상을 자각하지 못하는 경우도 많습니다. 따라서 진단이 지연될 수 있고, 기저 질환이 다른 질환으로 오인될 가능성도 있습니다[1]. 진단은 혈청 비타민 B12 농도, 항내인자 항체(anti-intrinsic factor antibody), 항벽세포 항체(anti-parietal cell antibody) 등의 검사로 이루어지지만, 현재 사용되는 생체표지자들은 민감도와 특이도에 한계가 있어 진단적 불확실성이 존재합니다[3].

혼동 주의! 엽산(folic acid)도 비타민 B12와 마찬가지로 DNA 합성에 관여하여 거대적아구성 빈혈을 일으키지만, 엽산은 주로 근위 공장(jejunum)에서 내인자 없이 흡수됩니다. 따라서 내인자 결핍이 엽산 흡수를 직접 차단하지는 않습니다. 핵심! 악성빈혈에서 엽산은 오히려 '메틸폴레이트 트랩(methylfolate trap)' 기전에 의해 기능적으로 결핍될 수 있으나, 이는 흡수 장애가 아니라 비타민 B12 결핍으로 인한 대사적 이차 현상입니다.

비타민 B12 결핍이 심한 악성빈혈은 드물게 미세혈관병성 용혈성 빈혈(MAHA)이나 혈전성 혈소판감소성 자반증(TTP)과 유사한 양상을 보일 수 있어 감별이 필요합니다. 거대적아구성 빈혈과 신경학적 기능 이상이 고전적 표현이지만, 심한 결핍에서는 피로, 하지 근력 약화, 보행 불안정, 운동실조(ataxia) 등이 동반될 수 있습니다[4]. 치료는 비타민 B12 비경구 보충이 중심이며, 경구 섭취로는 내인자 결핍을 우회할 수 없으므로 주사제 투여가 원칙입니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pernicious anemia: Pathophysiology and diagnostic difficulties.일반논문Htut TW, Thein KZ, Oo TH. (2021) · DOI: 10.1111/jebm.12435

- [2]Pernicious Anemia: Basic Pathophysiology and Diagnostic Challenges in Neuropsychiatric Patients.일반논문Myat YM, Thein KZ, Oo TH. (2026) · DOI: 10.3390/hematolrep18040047

- [3]Patient-reported symptom profiles in vitamin B12 deficiency and pernicious anemia: a cross-sectional study using latent class analysis.일반논문Morris BM, Thain A, Schweiger BC, Nexø E, McCaddon A, Wolffenbuttel BHR, Green R, Alpers DH, Dib MJ, Visser P, Burchell K, Ahmadi KR, Reynolds AW. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1927721

- [4]Pernicious Anemia Mimicking Thrombotic Thrombocytopenic Purpura in the Setting of Severe Vitamin B12 Deficiency.일반논문Hrysikos CN, McKinney H, Schaper SP, McAtee M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113023

## 임상 시나리오

악성빈혈의 임상 접근내인자 결핍과 비타민 B12 흡수 장애의 핵심 포인트
악성빈혈은 위벽세포 자가면역 파괴로 내인자 분비가 소실되어 회장 말단에서의 비타민 B12 흡수가 차단되는 질환입니다. 혈청 비타민 B12 농도 감소와 항내인자 항체 양성이 진단의 핵심입니다.

치료는 비타민 B12 비경구 주사가 원칙입니다. 경구 보충은 내인자 결핍을 우회할 수 없어 효과적이지 않습니다. 초기에는 1000μg을 매일 또는 격일로 근육주사하고, 이후 유지요법으로 전환합니다.

주의신경학적 증상(아급성 연합 변성, 인지 저하, 운동실조)이 빈혈보다 먼저 나타날 수 있어 진단이 지연되기 쉽습니다. 거대적아구성 빈혈만 보고 엽산을 먼저 보충하면 신경계 손상이 악화될 수 있으므로 반드시 비타민 B12 결핍 여부를 먼저 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **내인자** — 위벽세포에서 분비되는 당단백질로 회장 말단에서 비타민 B12와 결합하여 흡수를 돕는다.
- **악성빈혈** — 위벽세포에 대한 자가면역 반응으로 내인자 분비가 소실되어 비타민 B12 흡수 장애가 발생하는 질환.
- **거대적아구성빈혈** — 비타민 B12 또는 엽산 결핍으로 DNA 합성이 저하되어 적혈구가 크고 미성숙하게 생성되는 빈혈.
- **메틸폴레이트 트랩** — 비타민 B12 결핍 시 엽산이 메틸테트라하이드로폴레이트 형태에 갇혀 기능적으로 결핍되는 대사 현상.
- **아급성 연합 변성** — 비타민 B12 결핍으로 척수 후삭과 측삭이 손상되어 감각 이상과 운동실조가 나타나는 신경계 합병증.

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