# 심한 탈수로 순환혈액량이 크게 줄 때 동맥혈압 변화와 기전으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

심한 탈수로 순환혈액량이 크게 줄 때 동맥혈압 변화와 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 정맥환류가 늘어 1회 박출량이 증가하여 혈압이 오른다
2. 정맥환류와 1회 박출량이 감소하여 혈압이 내려간다 **✔ 정답**
3. 혈액 점도가 낮아져 말초저항이 줄고 혈압은 변하지 않는다
4. 심박수가 반사적으로 줄어 심박출량이 감소하고 혈압이 내려간다
5. 혈관이 확장되어 말초저항이 줄고 혈압이 오른다

**정답: 2**

## 해설

순환혈액량이 줄면 정맥환류와 1회 박출량이 감소해 심박출량이 줄고 혈압이 내려간다. 반대로 혈액량이 늘면 혈압이 오른다. 혈압이 떨어지면 보상으로 심박수는 늘고 혈관은 수축한다는 점도 함께 알아둔다. 출혈 때의 혈압 하강도 같은 원리다.

## 심화 해설

저혈량(hypovolemia) 상태에서 동맥혈압이 감소하는 핵심 기전은 정맥환류(venous return) 감소가 1회 박출량(stroke volume)을 줄이고, 이어 심박출량(cardiac output)이 감소하여 동맥혈압이 낮아지는 연쇄 반응입니다. 심한 탈수는 순환혈액량 자체를 줄여 중심정맥압을 낮추고, 심장으로 되돌아오는 혈액의 양을 감소시킵니다.

심장의 프랭크-스탈링 기전에 따라 심실이 이완기말에 받는 혈액량(전부하, preload)이 줄면 심근의 수축력이 감소하여 1회 박출량이 줄어듭니다. 1회 박출량 감소는 심박출량 감소로 이어지고, 혈압은 심박출량과 말초저항의 곱으로 결정되므로 동맥압이 하강합니다. 근거 자료 [2]는 LBNP(lower body negative pressure)가 중심혈액량(central blood volume)을 점진적으로 감소시켜 저혈량 상태를 재현한다고 설명하며, 이는 탈수로 인한 혈액량 감소와 동일한 혈역학적 출발점을 가집니다.

혼동 주의! 보기 1번은 정맥환류가 “늘어” 1회 박출량이 증가한다고 했는데, 탈수에서는 정반대로 정맥환류가 감소하므로 틀립니다. 보기 3번의 혈액 점도 저하는 탈수보다는 혈액 희석 상태에서 나타날 수 있는 변화이며, 탈수에서는 오히려 혈액 점도가 상승할 수 있습니다.

보상 반응의 방향을 이해하는 것도 중요합니다. 근거 자료 [3]에 따르면 탈수(hypohydration) 상태에서는 심박수(heart rate)가 증가합니다. 이는 압수용체 반사(baroreflex)를 통해 감소된 1회 박출량을 보상하려는 교감신경 활성 증가의 결과입니다. 따라서 보기 4번처럼 “심박수가 반사적으로 줄어” 심박출량이 감소한다는 서술은 보상 기전의 방향을 반대로 기술한 것입니다. 심박수는 오히려 증가하지만, 심한 저혈량에서는 이 보상만으로는 감소한 1회 박출량을 충분히 만회하지 못해 혈압이 떨어집니다.

근거 자료 [1]은 점진적 LBNP에 대한 심혈관 반응에서 심박수를 포함한 혈역학 변수의 보상 패턴을 모델링했는데, 저혈량이 진행될수록 심박수 증가와 같은 보상이 나타나지만 중심혈액량 감소에 따른 혈압 하강 경향 자체는 막기 어렵다는 점을 시사합니다. 근거 자료 [4] 역시 저혈량 상태에서 신체의 보상 기전이 한계에 도달하면 심혈관계가 보상부전(decompensation)에 빠질 수 있음을 언급합니다.

말초저항의 변화를 다룬 보기 5번도 확인할 필요가 있습니다. 저혈량 초기에는 교감신경 활성 증가로 말초혈관이 수축하여 저항이 올라가는 것이 일반적입니다. 혈관 확장으로 저항이 줄면서 혈압이 오른다는 서술은 기전적으로 성립하지 않습니다. 혈압은 저항이 줄면 더 떨어지기 때문입니다.

핵심! 혈압 = 심박출량 × 말초저항, 그리고 심박출량 = 심박수 × 1회 박출량이라는 공식에서 출발하면, 탈수 시 가장 먼저 무너지는 변수는 정맕환류 → 1회 박출량 → 심박출량의 경로입니다. 심박수 증가는 이를 보상하려는 이차적 반응이며, 말초저항은 보상 초기에 상승할 수 있으나 심한 저혈량에서는 결국 혈압 하강을 막지 못합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Modeling sex-dependent cardiovascular responses to lower body negative pressure.일반논문Bergauer A, Urevc J, Halilovič M, Batzel J, Pivec V, Goswami N. (2026) · DOI: 10.1152/ajpheart.00258.2026

- [2]A noninvasive bioengineering technology for testing medical monitoring capabilities for conditions of human hypovolemia and hypotension.일반논문Convertino VA, Snider EJ. (2026) · DOI: 10.3389/fbioe.2026.1761484

- [3]Hypohydration Increases Heart Rate Despite Preserved Hemodynamic Compensation During Blood Flow Restricted Exercise.일반논문Pignanelli C, Lydiate GC, Grigore MM, McCrone JC, Turetskiy K, Parris REJ, Bisset-Cavallin EM, Robertson AA, Gamble ASD, Millar PJ, Tymko MM, Burr JF. (2026) · DOI: 10.1111/sms.70296

- [4]Quantifying changes in triaxial seismocardiography variability due to sub-optimal volume status.일반논문Cestero GI, Bouzid Z, Nawar A, Yaldiz CO, Tangolar D, Wu ZJ, Hahn JO, Inan OT. (2026) · DOI: 10.3389/fphys.2026.1823345

## 임상 시나리오

저혈량성 저혈압의 혈역학적 연쇄 반응탈수 환자 평가 시 정맥환류-전부하-심박출량 경로를 먼저 확인하라
심한 탈수로 순환혈액량이 감소하면 정맥환류가 줄어들고, 이는 전부하 감소로 이어져 프랭크-스탈링 기전에 따라 1회 박출량이 감소합니다. 결과적으로 심박출량이 줄어 동맥혈압이 하강합니다.

보상 반응으로 압수용체 반사가 활성화되어 심박수가 증가하고 말초혈관이 수축하지만, 심한 저혈량에서는 이 보상만으로 감소한 1회 박출량을 충분히 만회하지 못해 혈압이 떨어집니다.

주의탈수 환자에서 혈액 점도는 오히려 상승할 수 있으며, 말초저항은 초기에 증가하는 것이 일반적입니다. 혈관 확장으로 저항이 줄면 혈압은 더 떨어지므로 보기 5번과 같은 기전은 성립하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **정맥환류** — 말초에서 심장으로 되돌아오는 혈액의 양. 순환혈액량 감소 시 감소한다.
- **1회 박출량** — 심실이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액량. 전부하 감소 시 프랭크-스탈링 기전에 의해 감소한다.
- **심박출량** — 심박수와 1회 박출량의 곱. 혈압 결정의 주요 인자이다.
- **프랭크-스탈링 기전** — 심실이 이완기말에 받는 혈액량이 많을수록 수축력이 증가하는 심장의 고유 기전.
- **압수용체 반사** — 혈압 하강 시 교감신경을 활성화하여 심박수 증가와 혈관 수축을 일으키는 보상 반사.

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