# 저빈도 TENS의 진통 효과가 날록손(naloxone) 투여로 줄어드는 이유는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

저빈도 TENS의 진통 효과가 날록손(naloxone) 투여로 줄어드는 이유는?

## 보기

1. 내인성 오피오이드 분비로 작용하기 때문이다 **✔ 정답**
2. Aβ 섬유가 척수 관문을 닫는 기전이기 때문이다
3. 신경전도를 차단하는 기전이기 때문이다
4. 프로스타글란딘 합성을 억제하는 기전이기 때문이다
5. 교감신경 긴장을 높이는 기전이기 때문이다

**정답: 1**

## 해설

저빈도 고강도 TENS는 엔도르핀 같은 내인성 오피오이드를 분비시켜 진통을 만들므로, 오피오이드 길항제인 날록손을 주면 효과가 줄어든다. 고빈도 저강도 TENS는 Aβ 섬유 자극에 의한 관문조절이 중심이라 날록손의 영향이 적다.

## 심화 해설

저빈도 TENS는 단순히 전기 자극으로 감각을 마비시키는 방식이 아니라, 내인성 오피오이드(endogenous opioid) 경로를 활성화하여 진통 효과를 나타냅니다. 날록손은 대표적인 오피오이드 수용체 길항제(opioid receptor antagonist)이므로, 저빈도 TENS로 유도된 진통이 날록손 투여 후 감소한다는 것은 해당 진통 기전이 오피오이드성임을 직접적으로 입증하는 근거가 됩니다.

근거 자료 [2]에서 저빈도(2 Hz) 전침 및 TENS를 적용했을 때 진통 효과가 느리게 시작되고 느리게 사라지는(slow-on and slow-off) 특성을 보인다고 제시하고 있습니다. 이는 체성감각 신경의 직접적인 전도 차단이나 Aβ 섬유에 의한 척수 관문 조절과는 시간적 양상이 다르며, 호르몬성·신경화학적 경로, 특히 내인성 오피오이드 분비와 작용 시간을 반영하는 소견입니다. 저빈도 자극은 뇌하수체와 중뇌 수도관주위회백질(PAG) 등을 통해 베타-엔도르핀(β-endorphin)과 엔케팔린(enkephalin) 같은 내인성 오피오이드의 분비를 촉진하고, 이것이 하행성 통증 억제 경로를 활성화합니다.

근거 자료 [1]은 무척추동물 신경절 실험에서 TENS가 오피에이트 신호전달(opiate signaling)을 통해 구성적 산화질소(NO) 분비를 자극한다고 보고하고 있습니다. 이는 TENS의 진통 기전이 단순한 말초 신경 차단이 아니라, 오피오이드 수용체를 매개로 한 세포 내 신호전달 및 신경화학적 조절과 연결되어 있음을 보여줍니다. 따라서 날록손이 오피오이드 수용체를 차단하면 TENS가 유도하는 하위 신호전달 경로가 억제되어 진통 효과가 감소하게 됩니다.

근거 자료 [3]에서도 자기장 신경조절의 진통 효과가 하행성 통증 조절계(descending pain modulatory system)와 오피오이드 진통(opioid analgesia)을 통해 나타난다고 밝히고 있습니다. 이는 전기적·자기적 신경조절 방식이 공통적으로 내인성 오피오이드 경로에 의존할 수 있음을 시사합니다.

혼동 주의! 고빈도(100 Hz) TENS는 주로 척수 후각에서 Aβ 섬유를 활성화하여 관문 조절설(gate control theory)에 따라 통각 전달을 억제하며, 날록손에 의해 차단되지 않습니다. 반면 저빈도(2~4 Hz) TENS는 운동역치 이상의 강도로 근수축을 유발하며 내인성 오피오이드 분비를 촉진하므로 날록손에 의해 진통 효과가 반전됩니다. 핵심! 국시에서는 ‘저빈도 TENS + 날록손 → 진통 감소’를 ‘내인성 오피오이드 기전’의 증거로 묻는 문항이 빈출되므로, 주파수에 따른 진통 기전의 차이를 정확히 구분해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]TENS stimulates constitutive nitric oxide release via opiate signaling in invertebrate neural tissues.일반논문Cheng J, Zhang C, Han JS, Stefano GB, Kream RM (2007)

- [2]Comparison of the antinociceptive effects induced by electroacupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation in the rat.일반논문Wang JQ, Mao L, Han JS (1992) · DOI: 10.3109/00207459209003283

- [3]Neuromodulation Through Magnetic Fields Irradiation with AT-04 Improves Hyperalgesia in a Rat Model of Neuropathic Pain via Descending Pain Modulatory Systems and Opioid Analgesia.일반논문Kohno T, Takaki K, Kishita K, Mitsutake K, Tofuku N, Kishita I. (2023) · DOI: 10.1007/s10571-023-01430-9

## 임상 시나리오

저빈도 TENS 진통 기전과 날록손 반응주파수별 TENS 기전 구분과 임상 적용
저빈도 TENS(2~4Hz)는 내인성 오피오이드 분비를 촉진하여 진통 효과를 나타내며, 이 효과는 날록손 투여로 차단됩니다. 반면 고빈도 TENS(100Hz)는 Aβ 섬유를 활성화하여 척수 관문을 닫는 기전으로, 날록손에 영향을 받지 않습니다.

저빈도 TENS의 진통은 느리게 시작되고 느리게 사라지는 특성을 보이며, 이는 호르몬성·신경화학적 경로의 작용 시간을 반영합니다. 자극 강도는 운동역치 이상으로 설정하여 근수축을 유발해야 내인성 오피오이드 분비가 효과적으로 이루어집니다.

주의오피오이드 길항제를 복용 중인 환자에게 저빈도 TENS를 적용할 경우 진통 효과가 감소할 수 있으므로, 고빈도 TENS나 다른 진통 접근법을 고려해야 합니다. 또한 저빈도 TENS는 근수축을 유발하므로 급성 염증 부위나 손상된 근육에 직접 적용할 때 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **저빈도 TENS** — 2~4Hz의 낮은 주파수로 운동역치 이상의 강도로 근수축을 유발하며, 내인성 오피오이드 분비를 촉진하여 진통 효과를 나타내는 전기자극 치료
- **날록손** — 오피오이드 수용체에 결합하여 내인성 및 외인성 오피오이드의 작용을 차단하는 길항제
- **내인성 오피오이드** — 체내에서 생성되는 진통 물질로 베타-엔도르핀, 엔케팔린 등이 있으며 하행성 통증 억제 경로를 활성화함
- **관문 조절설** — 척수 후각에서 Aβ 섬유가 활성화되면 통각 전달을 억제한다는 이론으로, 주로 고빈도 TENS의 기전
- **하행성 통증 억제 경로** — 중뇌 수도관주위회백질(PAG) 등에서 시작되어 척수로 내려가 통각 신호를 억제하는 신경 경로

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