# 앞정강근(tibialis anterior)이 약해 발등굽힘이 어려운 환자의 걸음 특징은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

앞정강근(tibialis anterior)이 약해 발등굽힘이 어려운 환자의 걸음 특징은?

## 보기

1. 한다리지지기에 반대쪽 골반이 아래로 처진다
2. 다리를 옆으로 반원을 그리며 휘두른다
3. 몸통을 뒤로 젖혀 엉덩관절 굽힘을 대신한다
4. 디딤기에 무릎이 뒤로 젖혀지며 과다폄된다
5. 다리를 흔드는 동안 발끝이 처져 다리를 높이 든다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

앞정강근 약화로 발등굽힘이 되지 않으면 다리를 흔드는 시기에 발끝이 처져 바닥에 걸리므로 엉덩관절과 무릎관절을 과하게 굽혀 다리를 높이 든다(steppage gait). 반대쪽 골반이 처지는 것은 중간볼기근 약화에서 나타난다.

## 심화 해설

앞정강근(tibialis anterior)은 발목을 발등굽힘(dorsiflexion)시키는 주된 근육입니다. 이 근육이 약해지면 흔드는 시기(swing phase)에 발끝이 바닥 쪽으로 처지는 발처짐(foot drop)이 나타납니다. 발끝이 바닥에 끌리지 않도록 보상하기 위해 환자는 흔드는 쪽 다리의 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽혀 다리를 높이 들어 올리는 계단오르기 걸음(steppage gait)을 보이게 됩니다. 따라서 정답은 5번입니다.

앞정강근 약화와 발처짐의 기전

발처짐은 발목과 발가락의 발등굽힘 근력이 약해지는 징후로, 신경해부학적으로는 L5 신경뿌리, 온엉치신경얼기(lumbosacral plexus), 궁둥신경(sciatic nerve), 온종아리신경(common fibular nerve) 등 다양한 위치의 병변에서 나타날 수 있습니다[1]. 앞정강근은 발목 관절을 발등굽힘시키면서 발의 안쪽 가장자리를 들어 올리는 안쪽번짐(inversion)에도 관여하므로, 이 근육이 약해지면 흔드는 시기 초기에 발끝이 지면에서 충분히 떨어지지 못합니다.

보상성 걸음 패턴의 이해

걸음은 중추신경계의 척수 중앙패턴발생기(central pattern generator)와 중간뇌 운동영역의 조절을 받으며, 말초신경과 근육뼈대계 구조 및 감각 되먹임이 통합되어 나타납니다[2]. 앞정강근이 약한 환자는 흔드는 시기에 발끝이 처지므로, 발이 바닥에 끌리는 것을 막기 위해 엉덩관절과 무릎관절을 정상보다 더 많이 굽혀 다리를 높게 들어 올리는 보상 동작이 나타납니다. 이는 발처짐 환자에서 관찰되는 가장 전형적인 걸음 특징입니다.

선지 감별 포인트

1번의 한다리지지기(single limb support)에 반대쪽 골반이 아래로 처지는 것은 중간볼기근(gluteus medius) 약화에 의한 트렌델렌버그 걸음(Trendelenburg gait)의 특징입니다. 2번의 다리를 옆으로 반원을 그리며 휘두르는 것은 휘돌림 걸음(circumduction gait)으로, 무릎 굽힘이 제한되거나 발을 충분히 들어 올리지 못할 때 나타날 수 있으나 앞정강근 단독 약화의 일차적 보상보다는 넙다리네갈래근 약화나 경직성 편마비 등에서 흔히 관찰됩니다. 3번의 몸통을 뒤로 젖히는 것은 엉덩관절 폄근 약화 시 몸의 질량중심을 뒤로 이동시켜 고관절의 안정성을 확보하려는 보상입니다. 4번의 디딤기에 무릎이 뒤로 젖혀지는 무릎과다폄(genu recurvatum)은 넙다리네갈래근 약화나 발목 발바닥굽힘 구축 등에서 나타날 수 있습니다.

핵심! 앞정강근 약화의 일차적 문제는 흔드는 시기의 발처짐이며, 이에 대한 보상으로 다리를 높이 드는 계단오르기 걸음이 나타납니다. 혼동 주의! 휘돌림 걸음도 발처짐에서 동반될 수 있으나, 다리를 높이 들어 올리는 동작은 앞정강근 약화를 직접적으로 반영하는 가장 특징적인 소견입니다.

발처짐 환자의 걸음 분석에서는 흔드는 시기 발목의 위치와 보상성 엉덩관절·무릎관절 굽힘 증가를 함께 평가해야 합니다. 특히 뇌졸중 후 보행 재활에서 흔드는 시기의 발등굽힘 부족은 앞쪽 추진력 저하와 함께 주요한 문제로 다루어지며, 척수 자극이나 근육 자극을 통해 발등굽힘을 보조하는 중재가 시도되고 있습니다[3]. 앞정강근 힘줄의 만성 파열도 발처짐을 일으킬 수 있으므로, 외상 병력이 있는 환자에서는 힘줄 손상 가능성도 감별에 포함해야 합니다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Foot Drop: An Anatomical, Clinical, and Electrodiagnostic Approach to Localization.일반논문Saber B, Agrawal DK. (2026) · DOI: 10.26502/fjsrs00101

- [2]Understanding Gait, Its Neurophysiologic Control and Systematic Localisation of Gait Abnormalities.일반논문Manokaran T, Yusoff MZ, Mariyapan P, Abdullah JM. (2025) · DOI: 10.21315/mjms-05-2025-406

- [3]Modulation of Forward Propulsion and Foot Dorsiflexion by Spinal and Muscular Stimulation During Human Stepping.일반논문Ananyev S, Sakun I, Lyakhovetskii V, Grishin A, Moshonkina T, Gerasimenko Y. (2026) · DOI: 10.3390/life16020226

- [4]Reconstruction of chronic tibialis anterior tendon rupture using a degradable synthetic matrix: A surgical technique.일반논문Arzumand M, McBride R. (2026) · DOI: 10.1016/j.sopen.2026.08.006

## 임상 시나리오

발처짐 환자의 보행 평가와 재활앞정강근 약화 시 흔드는 시기 보상 패턴 분석
앞정강근은 발목을 발등굽힘시키는 주된 근육으로, 약화 시 흔드는 시기에 발처짐이 나타나 발끝이 지면에 끌리게 됩니다. 환자는 이를 보상하기 위해 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽혀 다리를 높이 드는 계단오르기 걸음을 보입니다.

발처짐의 신경해부학적 원인은 L5 신경뿌리, 온종아리신경, 궁둥신경 등 다양한 위치의 병변일 수 있으므로 감별이 필요합니다. 걸음 분석 시 흔드는 시기 발목의 위치와 보상성 엉덩관절·무릎관절 굽힘 증가를 함께 평가해야 합니다.

주의휘돌림 걸음도 발처짐에서 동반될 수 있으나, 다리를 높이 들어 올리는 동작이 앞정강근 약화를 직접적으로 반영하는 가장 특징적인 소견입니다. 뇌졸중 후 보행 재활에서는 발목의 능동 발등굽힘 훈련과 함께 보상 패턴의 교정을 병행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **발처짐** — 발목과 발가락의 발등굽힘 근력 약화로 흔드는 시기에 발끝이 바닥 쪽으로 처지는 상태
- **계단오르기 걸음** — 발끝이 바닥에 끌리지 않도록 흔드는 쪽 다리의 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽혀 다리를 높이 들어 올리는 보상 걸음
- **앞정강근** — 발목을 발등굽힘시키고 발의 안쪽 가장자리를 들어 올리는 안쪽번짐에 관여하는 근육
- **트렌델렌버그 걸음** — 중간볼기근 약화로 한다리지지기에 반대쪽 골반이 아래로 처지는 걸음
- **휘돌림 걸음** — 다리를 옆으로 반원을 그리며 휘두르는 걸음으로 무릎 굽힘 제한이나 경직성 편마비 등에서 관찰됨

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