# 오른방실판막(right atrioventricular valve)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

오른방실판막(right atrioventricular valve)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 두 개의 판막첨으로 이루어진다
2. 허파동맥 입구에 있어 반달 모양이다
3. 세 개의 판막첨으로 이루어진다 **✔ 정답**
4. 왼심방과 왼심실 사이에 있다
5. 대동맥 입구에서 혈액 역류를 막는다

**정답: 3**

## 해설

오른방실판막은 오른심방과 오른심실 사이에 있고 앞·뒤·중격 세 개의 판막첨을 가져 삼첨판(tricuspid valve)이라 한다. 두 개의 판막첨을 가진 것은 왼방실판막(이첨판)이다. 반달판막은 허파동맥과 대동맥 입구에 있다.

## 심화 해설

오른방실판막은 오른심방과 오른심실 사이에 위치한 판막으로, 세 개의 판막첨(three leaflets)으로 구성됩니다. 이 때문에 삼첨판(tricuspid valve)이라고도 부릅니다. 판막첨은 앞첨(anterior leaflet), 뒤첨(posterior leaflet), 사이막첨(septal leaflet)으로 나뉘며, 각각의 첨은 힘줄끈(chordae tendineae)과 꼭지근(papillary muscle)에 연결되어 심실 수축 시 판막이 오른심방 쪽으로 밀려나는 것을 막습니다.

오른방실판막의 주요 기능은 오른심실이 수축할 때 혈액이 오른심방으로 역류하지 못하도록 막는 것입니다. 오른심실에서 허파동맥(pulmonary artery)으로 혈액을 내보내는 동안, 이 판막이 닫혀 있어야만 혈액이 온전히 허파순환(pulmonary circulation)으로 전달될 수 있습니다. 판막이 제대로 닫히지 않으면 삼첨판 역류(tricuspid regurgitation)가 발생하고, 이는 오른심방 압력 상승과 전신 정맥 울혈로 이어질 수 있습니다.

최근 연구에서는 삼첨판의 해부학적 변이가 매우 다양하다는 점이 강조되고 있습니다. [1]의 연구는 기능 중인 심장을 영상화하여 판막첨의 형태를 분석했는데, 판막첨 사이의 틈새(cleft)나 부속 판막첨(accessory leaflet) 등 개인 간 변이가 크다는 점을 확인했습니다. [4]의 연구에서도 100개의 정상 심장을 부검한 결과 판막첨 조직과 힘줄끈 지지 구조가 개인마다 지문처럼 다르다고 보고했습니다. 임상에서 삼첨판 중재 시술을 계획할 때는 이러한 해부학적 변이를 반드시 고려해야 합니다.

[2]와 [3]의 자료는 삼첨판 질환의 병태생리를 이해하는 데 중요한 배경을 제공합니다. [2]에서는 삼첨판의 복잡한 해부학적 구조를 이해하는 것이 삼첨판 역류의 병태생리를 푸는 핵심이라고 설명합니다. [3]의 미국심장협회(AHA) 과학적 성명서는 삼첨판 질환이 종종 늦게 발견되며, 진행되면 심한 오른심장기능상실(right-sided heart failure)과 폐고혈압(pulmonary hypertension)을 동반한다고 기술합니다. 삼첨판 질환은 왼심장 판막 질환에 비해 진단이 늦어지는 경우가 많아, 오른심장 기능 저하가 상당히 진행된 후 발견되는 임상적 특징을 보입니다.

| 구분 | 오른방실판막(삼첨판) | 왼방실판막(이첨판/승모판) |
| --- | --- | --- |
| 위치 | 오른심방과 오른심실 사이 | 왼심방과 왼심실 사이 |
| 판막첨 수 | 3개 (앞첨·뒤첨·사이막첨) | 2개 (앞첨·뒤첨) |
| 역류 시 병태 | 삼첨판 역류 → 오른심방 압력 상승, 전신 정맥 울혈 | 승모판 역류 → 왼심방 압력 상승, 폐울혈 |

오답을 살펴보면, 1번은 왼방실판막(승모판, mitral valve)의 특징입니다. 2번과 5번은 반달판막(semilunar valve)에 해당하는 설명으로, 허파동맥판막(pulmonary valve)과 대동맥판막(aortic valve)이 각각 허파동맥 입구와 대동맥 입구에서 혈액 역류를 막습니다. 4번은 왼방실판막의 위치를 설명한 것입니다. 혼동 주의! 방실판막(atrioventricular valve)은 심방과 심실 사이에 있으며 판막첨과 힘줄끈을 가지지만, 반달판막은 동맥 입구에 있으며 세 개의 반달 모양 첨으로만 구성되어 힘줄끈이 없습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Right Atrioventricular Valve Leaflet Morphology Redefined: Implications for Transcatheter Repair Procedures.일반논문Hołda MK, Zhingre Sanchez JD, Bateman MG, Iaizzo PA (2019) · DOI: 10.1016/j.jcin.2018.09.029

- [2]Anatomy and Physiology of the Tricuspid Valve.일반논문Dahou A, Levin D, Reisman M, Hahn RT (2019) · DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.07.032

- [3]The Tricuspid Valve: A Review of Pathology, Imaging, and Current Treatment Options: A Scientific Statement From the American Heart Association.일반논문Davidson LJ, Tang GHL, Ho EC, Fudim M, Frisoli T, Camaj A (2024) · DOI: 10.1161/CIR.0000000000001232

- [4]The tricuspid valve is bicuspid.일반논문Victor S, Nayak VM (1994)

## 임상 시나리오

삼첨판 해부학적 변이와 임상 적용중재 시술 전 반드시 확인해야 할 판막첨 구조
삼첨판은 앞첨, 뒤첨, 사이막첨의 세 판막첨으로 구성되지만, 개인 간 해부학적 변이가 매우 크다. 판막첨 틈새나 부속 판막첨이 흔히 관찰되며, 힘줄끈 지지 구조도 지문처럼 다양하다.

삼첨판 중재 시술(예: 경카테터 판막 성형술)을 계획할 때는 심장 초음파나 CT로 판막첨 수, 틈새 위치, 힘줄끈 부착 양상을 사전에 정밀 평가해야 한다. 해부학적 변이를 간과하면 시술 중 판막 손상이나 불완전한 교정이 발생할 수 있다.

주의삼첨판 질환은 왼심장 판막 질환보다 진단이 늦어지는 경우가 많다. 오른심장 기능 저하가 상당히 진행된 후 발견되므로, 하지 부종, 경정맥 확장, 간비대 등 오른심장기능상실 징후를 조기에 인지해야 한다.

## 핵심 개념

- **삼첨판** — 오른방실판막으로 세 개의 판막첨(앞첨, 뒤첨, 사이막첨)으로 구성된다.
- **힘줄끈** — 판막첨과 꼭지근을 연결하여 심실 수축 시 판막이 심방으로 밀려나는 것을 막는 구조물.
- **꼭지근** — 심실 벽에서 돌출된 근육으로 힘줄끈을 통해 판막을 지지한다.
- **삼첨판 역류** — 삼첨판이 완전히 닫히지 않아 혈액이 오른심실에서 오른심방으로 역류하는 상태.
- **반달판막** — 허파동맥판막과 대동맥판막으로 반달 모양이며 동맥 입구에서 역류를 막는다.

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