# 두 달째 침상안정 중인 대상자에게서 부동으로 인한 고칼슘혈증을 의심할 소견은?

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> language: ko  
> subject: 활동과 운동요구 사정

## 문제

두 달째 침상안정 중인 대상자에게서 부동으로 인한 고칼슘혈증을 의심할 소견은?

## 보기

1. 얼굴과 다리에 눌러 들어가는 부종이 생겼다
2. 후두가 조이는 듯한 쌕쌕거림이 들린다
3. 근력이 떨어지고 변비와 식욕 저하가 생겼다 **✔ 정답**
4. 입 주위와 손끝이 저리고 근육 경련이 생겼다
5. 무릎을 두드리자 심부건반사가 크게 항진되었다

**정답: 3**

## 해설

부동으로 체중 부하가 줄면 뼈 흡수가 늘어 칼슘이 빠져나와 혈중 칼슘이 오른다. 칼슘이 높으면 신경과 근육의 흥분성이 떨어져 근력 저하·피로가 생기고, 위장 운동이 줄어 변비·식욕 저하·오심이 나타난다. 입 주위 저림, 테타니, 반사 항진, 후두 경련은 흥분성이 높아진 저칼슘혈증의 소견이다.

## 심화 해설

이 문항은 부동으로 생기는 고칼슘혈증(hypercalcemia)을 증상으로 알아볼 수 있는지 묻습니다. 뼈는 체중이 실리고 근육이 당겨 줄 때 뼈를 만드는 작용과 허무는 작용이 균형을 이룹니다. 오래 누워 지내 체중 부하가 사라지면 뼈를 허무는 작용, 곧 뼈 흡수(bone resorption)가 우세해지고 뼈에서 칼슘이 빠져나와 혈중 칼슘이 오를 수 있습니다. 젊고 뼈 대사가 활발한 대상자나 오래 꼼짝하지 못하는 대상자에게서 특히 문제가 됩니다.
칼슘은 신경과 근육의 흥분성을 안정시키는 역할을 합니다. 혈중 칼슘이 높아지면 신경근 흥분성이 떨어져 근력이 약해지고 쉽게 피로하며, 심부건반사가 약해집니다. 위장관의 평활근 운동도 느려져 변비와 식욕 저하, 오심이 나타납니다. 심해지면 소변량이 늘어 갈증을 느끼고, 의식이 흐려지거나 혼돈이 생길 수 있습니다. 문항의 근력 저하와 변비, 식욕 저하는 이런 흥분성 저하와 위장 운동 감소를 보여 주는 소견입니다. 다만 근력 저하와 변비는 부동 자체로도 생기므로, 혈청 칼슘 검사로 확인해야 한다는 점을 함께 기억해야 합니다.
반대 소견과 비교해 보겠습니다. 저칼슘혈증(hypocalcemia)에서는 신경근 흥분성이 높아져 입 주위와 손끝이 저리고, 근육 경련과 테타니(tetany)가 생기며, 심부건반사가 항진됩니다. 심하면 후두 경련으로 숨을 들이쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 나고 기도가 막힐 수 있습니다. 즉 고칼슘혈증은 처지고 느려지는 쪽, 저칼슘혈증은 예민해지고 떨리는 쪽으로 정리하면 구별하기 쉽습니다. 얼굴과 다리의 오목부종은 수분 과다나 혈중 단백질 감소의 소견으로 칼슘 상승과는 직접 관계가 없습니다.
현장에서는 장기 부동 대상자에게 근력 저하, 변비, 식욕 저하, 혼돈이 새로 나타나면 부동의 흔한 결과로만 넘기지 말고 의사에게 알려 혈청 칼슘 확인을 요청하시기 바랍니다. 예방을 위해서는 상태가 허락하는 한 일찍 앉고 서서 체중을 싣게 하고, 수분 섭취를 늘려 소변으로 칼슘이 잘 빠져나가게 돕습니다. 칼슘이 높은 상태에서는 심장 리듬에도 영향이 갈 수 있으므로, 혼돈이나 심한 근력 저하가 함께 보이면 활력징후와 맥박의 규칙성도 함께 확인해 보고하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

누워 지낸 두 달뼈에서 빠진 칼슘이 혈액으로 간다
오래 누워 지내 체중 부하가 사라지면 뼈를 허무는 뼈 흡수가 우세해지고, 뼈에서 빠져나온 칼슘으로 혈중 칼슘이 오를 수 있다. 칼슘이 높아지면 신경과 근육의 흥분성이 떨어져 근력이 약해지고 쉽게 피로하며 심부건반사가 약해진다.

위장관 운동도 느려져 변비와 식욕 저하, 오심이 나타나고, 심하면 소변량이 늘고 혼돈이 생긴다. 반대로 입 주위 저림과 테타니, 반사 항진, 후두 경련은 흥분성이 높아진 저칼슘혈증의 소견이다. 근력 저하와 변비는 부동 자체로도 생기므로 혈청 칼슘으로 확인한다.

## 핵심 개념

- **뼈 흡수** — 뼈 조직을 허물어 칼슘 등 무기질을 혈액으로 내보내는 과정
- **심부건반사** — 힘줄을 반사 망치로 두드릴 때 근육이 불수의적으로 수축하는 반응
- **테타니** — 신경근 흥분성이 높아져 손발 등의 근육이 저절로 강하게 수축하는 경련
- **후두 경련** — 후두 근육이 경련으로 좁아져 숨을 들이쉴 때 쌕쌕거림과 호흡곤란이 생기는 상태

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