# 3주째 침상안정 중인 대상자의 다음 자료에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 활동과 운동요구 사정

## 문제

3주째 침상안정 중인 대상자의 다음 자료에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 활동이 줄어 단백질이 더 필요하지 않은 상태이다
2. 단백질 합성이 분해보다 많은 양성 질소평형 상태이다
3. 부종이 생겨 체내 수분이 늘어 체중이 줄어든 상태이다
4. 기초대사율이 높아져 지방이 빠르게 소모되는 상태이다
5. 근육 단백질 분해가 합성보다 많은 음성 질소평형 상태이다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

질소 배설이 섭취보다 많다는 것은 몸의 단백질이 합성보다 더 많이 분해된다는 뜻으로, 음성 질소평형이다. 부동에서는 근육을 쓰지 않아 근육 단백질의 이화작용이 늘고 체중과 상완근육둘레가 준다. 부동 시 기초대사율은 오히려 낮아지며, 부종이 없으니 수분 변화로 볼 수 없다.

## 심화 해설

이 문항은 부동이 대사에 미치는 영향 가운데 단백질 대사의 변화, 곧 음성 질소평형(negative nitrogen balance)을 자료로 해석할 수 있는지 묻습니다. 질소는 단백질에만 들어 있는 원소이므로, 몸에 들어오는 질소와 나가는 질소를 비교하면 단백질이 쌓이는지 줄어드는지 알 수 있습니다. 섭취한 질소보다 배설하는 질소가 많으면 몸의 단백질이 합성되는 것보다 더 많이 분해되고 있다는 뜻이며, 이를 음성 질소평형이라고 합니다.
장기간 침상안정을 하면 근육을 쓰지 않으므로 근육 단백질의 합성이 줄고 분해, 곧 이화작용(catabolism)이 늘어납니다. 분해된 단백질의 질소는 요소 형태로 소변으로 빠져나가 질소 배설량이 섭취량을 넘어섭니다. 그 결과 근육량이 줄어 상완근육둘레가 감소하고 체중도 줄어듭니다. 여기에 식사량까지 줄면 단백질 공급이 부족해져 음성 질소평형이 더 심해집니다. 자료의 체중 감소, 상완근육둘레 감소, 질소 배설 초과, 섭취 감소가 모두 이 해석을 뒷받침합니다.
다른 해석이 왜 맞지 않는지 살펴보겠습니다. 양성 질소평형은 섭취한 질소가 배설보다 많아 단백질이 쌓이는 상태로 성장기나 회복기에 나타나며 자료와 정반대입니다. 부종은 없고 소변량도 정상이므로 체내 수분 변화로 체중이 줄었다고 볼 근거가 없습니다. 부동 상태에서는 기초대사율(basal metabolic rate)이 오히려 낮아지므로 대사가 높아져 지방이 빨리 소모된다는 해석도 맞지 않습니다. 활동이 줄었다고 단백질이 필요 없어지는 것이 아니라, 분해되는 만큼 오히려 더 공급해야 합니다.
현장에서는 음성 질소평형이 근육 위축에 그치지 않고 상처 치유 지연과 면역 기능 저하, 욕창 위험 증가로 이어진다는 점을 기억하시기 바랍니다. 그래서 장기 부동 대상자는 체중과 섭취량을 정기적으로 확인하고, 영양 상태가 나빠지는 신호가 보이면 영양 상담을 의뢰하며, 가능한 범위에서 근육을 쓰는 운동을 함께 계획해야 합니다. 질소평형은 섭취와 배설을 함께 보아야 판단할 수 있으므로, 체중 하나만 보고 단정하지 말고 섭취량 기록과 근육둘레 같은 다른 자료를 묶어 해석하는 습관을 들이시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

누워만 지낸 3주근육을 안 쓰면 단백질이 빠져나간다
장기간 침상안정을 하면 근육을 쓰지 않아 근육 단백질의 합성이 줄고 분해, 곧 이화작용이 늘어난다. 분해된 단백질의 질소는 소변으로 빠져나가므로 질소 배설량이 섭취량보다 많아지는데, 이 상태를 음성 질소평형이라고 한다.

그 결과 근육량이 줄어 상완근육둘레가 감소하고 체중도 줄어든다. 식사량까지 줄면 단백질 공급이 부족해져 변화가 더 빨라지며, 상처 치유가 늦어지고 욕창 위험도 커진다. 부동 상태에서는 기초대사율이 낮아지므로 체중 감소를 대사 항진으로 오해하지 않는다.

## 핵심 개념

- **이화작용** — 몸속의 큰 분자를 작은 분자로 분해하는 대사 과정으로, 여기서는 근육 단백질의 분해를 말한다
- **음성 질소평형** — 배설되는 질소가 섭취한 질소보다 많아 몸의 단백질이 줄어드는 상태
- **상완근육둘레** — 위팔 둘레와 피부두겹두께로 계산해 골격근에 저장된 단백질 양을 추정하는 지표
- **기초대사율** — 깨어 있으나 안정된 상태에서 생명 유지에 쓰이는 최소한의 에너지 소비 속도

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