# 하지 마비 대상자에게 대전자 두루마리를 대어 준 뒤 정렬이 바르게 되었음을 확인할 소견은?

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> subject: 활동과 운동요구 · 활동과 운동 간호

## 문제

하지 마비 대상자에게 대전자 두루마리를 대어 준 뒤 정렬이 바르게 되었음을 확인할 소견은?

## 보기

1. 무릎뼈와 발가락이 천장 쪽을 향해 있다 **✔ 정답**
2. 발목이 아래로 처져 발등이 곧게 펴져 있다
3. 두 발끝이 바깥쪽 침대 난간을 향해 벌어져 있다
4. 엉덩관절과 무릎이 함께 30도가량 굽어 있다
5. 두 넓적다리가 안쪽으로 모여 서로 붙어 있다

**정답: 1**

## 해설

대전자 두루마리는 엉덩관절의 외회전을 막는 도구이므로, 잘 대어졌다면 다리가 중립 회전에 있어 무릎뼈와 발가락이 천장을 향한다. 발끝이 바깥으로 벌어지면 외회전이 남은 것이고, 넓적다리가 안쪽으로 모이면 너무 세게 말아 내회전·내전된 것이다. 관절 굴곡이나 발처짐인 족저굴곡은 다른 문제다.

## 심화 해설

이 문항은 대전자 두루마리(trochanter roll)를 댄 뒤 효과를 무엇으로 확인하는지 묻습니다. 하지 마비나 의식 저하로 다리를 스스로 움직이지 못하는 대상자는 앙와위에서 다리가 바깥쪽으로 굴러 엉덩관절이 외회전(external rotation)되기 쉽습니다. 대전자 두루마리는 넓적다리 바깥쪽을 받쳐 이 회전을 막는 도구이므로, 적용이 잘 되었는지는 다리가 중립 회전(neutral rotation)에 놓였는지로 판단합니다. 가장 쉽게 보이는 지표가 무릎뼈(patella)와 발가락의 방향이며, 두 가지가 모두 천장을 향하면 엉덩관절이 바르게 정렬된 것입니다.
소견별로 의미를 정리하겠습니다. 두 발끝이 바깥쪽 침대 난간을 향해 벌어져 있다면 외회전이 그대로 남아 있다는 뜻이므로 두루마리를 더 단단히 말아 넓적다리에 붙여야 합니다. 반대로 두 넓적다리가 안쪽으로 모여 서로 붙어 있다면 너무 세게 말아 다리를 안쪽으로 밀어 넣은 것으로, 내전(adduction)과 내회전이 생긴 상태입니다. 이때는 두루마리를 조금 풀어 중립으로 맞춥니다.
회전이 아닌 다른 축의 소견도 구별해야 합니다. 엉덩관절과 무릎이 굽어 있는 것은 굴곡의 문제이며, 오래 지속되면 굴곡 구축(flexion contracture)으로 이어집니다. 발목이 아래로 처져 발등이 펴진 것은 족저굴곡(plantar flexion)으로, 발판이나 발목 지지대로 따로 해결해야 합니다. 대전자 두루마리는 이런 문제를 해결하지 못하므로 정렬 평가에서는 각 도구가 맡은 축을 나누어 보아야 합니다.
현장에서는 체위를 바꿀 때마다 무릎뼈와 발끝 방향을 다시 확인하시기 바랍니다. 대상자가 몸을 조금만 움직여도 두루마리가 풀리거나 밀려나 효과가 사라지기 쉽습니다. 또한 두루마리가 닿는 대전자 부위는 뼈가 튀어나온 곳이라 압박 손상이 생기기 쉬우므로 피부 색 변화도 함께 살피는 것이 좋습니다. 평가 결과는 무릎뼈와 발끝의 방향, 두루마리를 다시 맞춘 내용을 함께 기록해 두시면 근무가 바뀌어도 같은 기준으로 정렬을 이어 갈 수 있습니다. 회전을 바로잡아도 발목 처짐이나 무릎 굽힘이 함께 보인다면 발판과 관절가동범위 운동 계획을 따로 세워야 한다는 점도 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

두루마리 적용 뒤 확인다리 방향으로 회전 정렬을 본다
하지 마비로 앙와위를 유지하는 대상자는 다리가 자기 무게로 바깥으로 굴러 외회전이 생기기 쉽다. 넓적다리 바깥쪽에 대전자 두루마리를 대어 주었다면, 그 효과는 다리가 중립 회전에 놓였는지로 판단한다. 무릎뼈와 발가락이 천장을 향하는지가 가장 쉽게 보이는 지표다.

발끝이 바깥 난간을 향하면 외회전이 남은 것이고, 넓적다리가 안쪽으로 모여 붙으면 너무 세게 말아 내회전으로 넘어간 것이다. 무릎이 굽은 것이나 발목이 처진 족저굴곡은 회전과 다른 축의 문제이므로 다른 도구로 해결한다. 체위를 바꿀 때마다 방향과 대전자 부위 피부를 함께 다시 본다.

## 핵심 개념

- **외회전** — 관절이 몸의 중심선에서 바깥쪽으로 돌아가는 움직임으로, 다리에서는 발끝이 밖을 향한다
- **대전자 두루마리** — 목욕 담요를 엉덩이 아래에 깔고 끝을 말아 넓적다리 바깥쪽을 받쳐 외회전을 막는 도구
- **내회전** — 관절이 몸의 중심선 쪽, 곧 안쪽으로 돌아가는 움직임
- **족저굴곡** — 발목에서 발등이 펴지고 발끝이 아래로 향하는 움직임으로, 오래 지속되면 발처짐이 된다

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