# 목발 보행 사흘째 겨드랑이가 아프고 손이 저리다는 대상자에게서 간호사가 먼저 확인할 것은?

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> language: ko  
> subject: 활동과 운동요구 · 활동과 운동 간호

## 문제

목발 보행 사흘째 겨드랑이가 아프고 손이 저리다는 대상자에게서 간호사가 먼저 확인할 것은?

## 보기

1. 다친 다리의 석고붕대 안쪽이 가려운지
2. 목발 길이와 겨드랑이에 체중을 싣는지 여부 **✔ 정답**
3. 목발 끝 고무 패드를 새것으로 바꿨는지
4. 보행 속도가 처음보다 빨라졌는지
5. 상지 근력 강화 운동을 하루에 몇 회 했는지

**정답: 2**

## 해설

겨드랑이 통증과 손 저림은 목발이 길거나 겨드랑이에 기대 체중을 실어 겨드랑이를 지나는 상완신경총이 눌린 목발마비의 초기 징후다. 먼저 목발 길이와 겨드랑이에 체중을 싣는 습관을 확인해 조정하고, 체중은 손잡이를 쥔 손으로 받치게 한다. 근력 운동·석고붕대 가려움·패드·속도는 이 증상의 원인을 확인하는 사정이 아니다.

## 심화 해설

이 문항은 목발 보행 중 겨드랑이 통증과 손 저림을 호소하는 대상자에게서 목발마비(crutch palsy)를 의심하고 원인을 먼저 확인하는지 묻습니다. 정답은 목발 길이와 겨드랑이에 체중을 싣는지 여부를 확인하는 것입니다.
겨드랑이 깊은 곳에는 팔과 손으로 가는 신경 다발인 상완신경총(brachial plexus)이 지나갑니다. 목발이 너무 길면 목발 위 패드가 겨드랑이를 밀어 올리고, 대상자가 지쳐서 겨드랑이를 목발에 걸치고 기대면 체중이 이 부위에 실립니다. 신경이 반복해서 눌리면 처음에는 겨드랑이 통증과 손가락 저림, 감각 둔화가 나타나고, 계속되면 손목과 손가락을 펴는 힘이 약해지는 마비로 진행할 수 있습니다. 이것이 목발마비이며, 특히 요골신경(radial nerve)이 잘 손상됩니다.
그래서 이런 호소를 들으면 먼저 원인부터 확인합니다. 대상자를 선 자세로 세워 목발 패드와 겨드랑이 사이에 손가락 두세 개가 들어가는지, 손잡이를 쥐었을 때 팔꿈치가 약간 굽혀지는지 보고, 보행 중 겨드랑이를 걸쳐 쉬는 습관이 있는지 관찰합니다. 길이가 맞지 않으면 다시 맞추고, 체중은 겨드랑이가 아니라 손잡이를 쥔 손과 팔로 받치도록 다시 교육합니다. 손 저림과 근력 약화의 정도는 기록하고 담당 의사에게 보고합니다.
오답을 보면, 상지 근력 강화 운동은 목발 보행에 필요하지만 이미 생긴 신경 증상의 원인을 확인하는 것이 아닙니다. 석고붕대 안쪽의 가려움은 다리 피부의 문제이고, 목발 끝 고무 패드는 미끄럼을 막는 장치여서 겨드랑이 압박과 관계가 없습니다. 보행 속도도 신경 증상의 원인이 아닙니다.
현장에서는 목발을 처음 맞출 때부터 겨드랑이에 기대지 말라고 교육하고, 보행 첫날과 그 뒤 며칠 동안 겨드랑이 피부 발적, 손의 감각과 쥐는 힘을 정기적으로 확인하십시오. 증상이 생긴 뒤 곧바로 원인을 고치면 대부분 회복되지만, 압박이 계속되면 회복이 오래 걸릴 수 있습니다. 목발 패드에 덧댄 두꺼운 수건은 높이를 바꾸어 길이를 다시 맞춰야 하므로 함께 확인합니다. 원인을 고친 뒤에도 저림이 계속되거나 손목을 펴는 힘이 떨어지면 신경 손상이 진행되고 있을 수 있으므로 즉시 다시 보고합니다.

## 임상 시나리오

저린 손과 목발보행 사흘째의 겨드랑이 통증
오른쪽 정강이 골절로 석고붕대를 한 35세 대상자는 사흘 전부터 3점 보행으로 병동 복도를 걷고 있다. 오늘 아침 "겨드랑이가 아프고 오른손 손가락이 저려요"라고 호소했다. 간호사가 보니 복도 끝에서 쉴 때 목발 위 패드에 겨드랑이를 걸치고 몸을 기대는 모습이 여러 번 보였다.

목발 패드에는 대상자가 덧댄 두꺼운 수건이 감겨 있다. 손으로 물건을 쥐는 힘은 아직 양쪽이 비슷하고, 손목을 펴는 데 어려움은 없다고 한다. 겨드랑이 피부에 가벼운 발적이 있다. 간호사는 목발마비의 가능성을 생각하며 원인을 확인하고 목발 길이를 다시 맞추려 한다.

## 핵심 개념

- **목발마비** — 겨드랑이 압박으로 팔과 손으로 가는 신경이 손상되어 저림·근력 약화가 생긴 상태
- **상완신경총** — 목과 겨드랑이를 지나 팔과 손으로 가는 신경들이 얽힌 다발
- **석고붕대** — 골절 부위를 고정하려고 석고나 합성 재료로 감싸 굳힌 붕대
- **고무 패드** — 목발 끝에 끼워 바닥에서 미끄러지지 않게 하고 충격을 줄이는 고무 덮개

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