# 뇌졸중 뒤 마비된 발이 아래로 처지고 안쪽으로 돌아가기 시작한 대상자의 관절운동 계획은?

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> subject: 활동과 운동요구 · 활동과 운동 간호

## 문제

뇌졸중 뒤 마비된 발이 아래로 처지고 안쪽으로 돌아가기 시작한 대상자의 관절운동 계획은?

## 보기

1. 발목을 쉬게 하려고 관절운동을 잠시 중단한다
2. 발이 놓인 자세 그대로 베개로 고정해 둔다
3. 내번과 족저굴곡 동작을 중심으로 반복한다
4. 건측 발목만 능동 운동을 하도록 교육한다
5. 배측굴곡과 외번 동작을 포함해 수동 운동한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

편마비로 마비된 발이 아래로 처지는 족저굴곡과 발바닥이 안쪽으로 돌아가는 내번이 굳으면 발이 바닥에 고르게 닿지 않아 보행과 이동이 어려워진다. 굳어 가는 방향의 반대인 배측굴곡과 외번을 포함해 수동 운동을 하고, 발목을 중립에 두는 지지를 함께 한다. 운동 중단, 처진 자세 그대로 고정, 굳는 방향 위주 운동은 구축을 키운다.

## 심화 해설

이 문항은 뇌졸중으로 편마비가 생긴 대상자의 발이 족저굴곡과 내번 자세로 굳어 가기 시작할 때 관절운동을 어떻게 계획해야 하는지 묻습니다. 정답은 배측굴곡과 외번 동작을 포함해 수동 운동하는 것입니다.
뇌졸중 뒤 마비된 다리는 스스로 움직이지 못하고, 누워 있는 동안 이불의 무게와 중력 때문에 발끝이 아래로 처집니다. 근육의 긴장도 균형이 깨져 발바닥이 안쪽으로 돌아가는 힘이 우세해지기 쉽습니다. 이 자세가 오래가면 아킬레스건과 발목 안쪽의 연부조직이 짧아져 족저굴곡과 내번 상태로 굳는 구축(contracture)이 생깁니다. 발이 이렇게 굳으면 서거나 걸을 때 발바닥이 바닥에 고르게 닿지 않아 발 바깥쪽에 체중이 실리고, 넘어지거나 발목을 다칠 위험이 커집니다.
구축을 막는 원리는 굳어 가는 방향의 반대 범위를 꾸준히 유지하는 것입니다. 발끝이 아래로 처지는 족저굴곡에는 발끝을 정강이 쪽으로 올리는 배측굴곡을, 발바닥이 안쪽으로 돌아가는 내번에는 바깥쪽으로 돌리는 외번을 수동 운동에 반드시 포함합니다. 물론 발목의 모든 방향을 한 세트로 시행하되, 줄어드는 범위에 더 주의를 기울입니다. 운동 사이에는 발판, 베개, 처방된 보조기로 발목을 중립(발바닥과 정강이가 직각) 가까이 유지하고, 무거운 이불이 발끝을 누르지 않게 합니다.
오답과 비교하면, 운동을 중단하는 것은 구축이 진행되도록 내버려 두는 것입니다. 발이 놓인 자세 그대로 베개로 고정하면 처진 자세가 그대로 굳습니다. 내번과 족저굴곡 위주로 반복하는 것은 이미 우세한 방향을 더 키우는 셈입니다. 건측 발목의 능동 운동은 필요하지만 마비측의 범위를 지켜 주지 못합니다.
현장에서는 하루에 정해진 횟수로 수동 운동을 하고, 대상자나 보호자에게 방법을 가르쳐 함께 참여하게 합니다. 경직이 심한 경우 빠르게 밀면 근육이 더 수축하므로 천천히 일정한 힘으로 움직입니다. 발목의 운동 범위, 피부 발적, 보조기 착용 부위의 압박 흔적을 기록하고, 범위가 계속 줄어들면 재활 담당자와 상의해 계획을 조정하십시오. 체위를 바꿀 때마다 마비측 발의 위치를 함께 확인하는 습관이 변형을 막는 가장 확실한 방법입니다.

## 임상 시나리오

처지는 마비측 발뇌졸중 2주, 발목 자세 변화
왼쪽 편마비로 입원한 70세 대상자는 뇌졸중 발생 2주째이며 대부분의 시간을 침상에서 보낸다. 아침 사정에서 왼발이 이불 무게에 눌려 발끝이 아래로 처져 있었고, 발바닥이 안쪽으로 돌아가 있었다. 간호사가 발을 중립으로 움직이려 하자 족저굴곡 쪽으로 버티는 저항이 느껴졌다.

오른쪽 다리는 스스로 움직일 수 있으나 왼쪽 발목은 능동 움직임이 거의 없다. 발목 주위 피부에 발적은 없고 통증 호소도 없다. 재활 치료는 하루 1회 시행 중이며, 간호사는 병동에서 하루 2회 수동 관절가동범위 운동을 계획하며 내번이 굳지 않도록 운동 동작을 정하려 한다.

## 핵심 개념

- **편마비** — 뇌 손상 등으로 몸의 한쪽 팔다리에 운동 마비가 생긴 상태
- **족저굴곡** — 발끝을 발바닥 쪽으로 밀어 내리는 발목 동작으로 까치발 서기와 같다
- **배측굴곡** — 발끝을 정강이 쪽으로 당겨 올리는 발목 동작으로 발뒤꿈치로 서기와 같다
- **내번** — 발바닥이 몸의 안쪽을 향하도록 발을 돌리는 동작
- **구축** — 관절 주위 근육·힘줄이 짧아지고 굳어 관절 운동 범위가 줄어든 상태

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