# 중심정맥관으로 완전비경구영양 중인 대상자의 보호자가 영양액 줄로 진통제도 놓자고 할 때 간호사의 설명은?

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> subject: 영양요구 · 영양 간호

## 문제

중심정맥관으로 완전비경구영양 중인 대상자의 보호자가 영양액 줄로 진통제도 놓자고 할 때 간호사의 설명은?

## 보기

1. “같이 놓아도 되지만 진통제는 근육주사가 더 잘 들어요.”
2. “진통제가 영양액의 열량을 줄이기 때문에 따로 놓아야 해요.”
3. “영양액 줄을 자주 열면 세균이 들어가 자라기 쉬워 따로 써요.” **✔ 정답**
4. “영양액 줄은 굵어서 진통제가 너무 빨리 들어가기 때문이에요.”
5. “영양액 줄은 의사만 다룰 수 있게 정해져 있어서 그래요.”

**정답: 3**

## 해설

완전비경구영양액은 포도당 농도가 높아 미생물이 자라기 좋은 용액이어서, 다른 약을 넣으려고 줄을 자주 열면 세균이 들어가 카테터 감염과 패혈증이 생기기 쉽다. 그래서 영양액 전용 경로로만 쓴다. 진통제가 열량을 줄이거나 줄이 굵어 빨리 들어가는 것은 이유가 아니며, 같이 놓아도 된다는 설명은 틀리다.

## 심화 해설

이 문항은 완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN)을 주입하는 경로를 다른 약물과 함께 쓰지 않고 단독으로 유지하는 이유를, 보호자가 이해할 수 있게 설명할 수 있는지 묻습니다. 보호자 입장에서는 이미 몸에 들어가 있는 줄로 진통제를 함께 놓으면 바늘을 덜 찔러도 되니 편하다고 생각하기 쉽습니다. 그러나 영양액 줄을 다른 약과 함께 쓰지 않는 데에는 분명한 이유가 있습니다.
가장 큰 이유는 감염 예방입니다. 완전비경구영양액은 고농도의 포도당과 아미노산, 지질 등을 담고 있어 세균과 진균이 자라기에 아주 좋은 용액입니다. 다른 약을 넣으려고 연결 부위를 자주 열고 닫으면 그때마다 미생물이 들어갈 기회가 생기고, 들어간 미생물은 영양액 안에서 빠르게 늘어납니다. 이렇게 오염된 영양액이 중심정맥관(central venous catheter)을 통해 큰 정맥으로 들어가면 카테터 관련 혈류감염(catheter-related bloodstream infection)과 패혈증(sepsis)으로 이어질 수 있습니다. 또 다른 이유는 약물과 영양액이 섞이면서 침전이 생기거나 성분이 변하는 혼합 문제입니다. 그래서 영양액은 전용 경로나 다중내강 관의 전용 내강으로만 주입하고, 진통제나 항생제 같은 다른 약은 다른 정맥로나 다른 내강으로 투여합니다.
오답의 설명들을 살펴보겠습니다. 진통제가 영양액의 열량을 줄인다는 것은 사실이 아니며, 단독 경로를 쓰는 이유와 관계가 없습니다. 주입 속도는 주입펌프와 처방으로 조절하므로 관의 굵기 때문에 진통제가 빨리 들어간다는 설명도 맞지 않습니다. 영양액 줄은 의사만 다룰 수 있다는 말은 사실이 아닐 뿐 아니라, 보호자에게 원칙의 이유를 알려 주지 못합니다. 같이 놓아도 된다는 설명은 감염과 혼합 위험을 무시한 것입니다.
현장에서는 영양액 줄과 연결 부위에 전용 표시를 해 두어 다른 의료진이 실수로 약을 연결하지 않게 하시기 바랍니다. 보호자와 대상자에게도 영양액 줄은 만지거나 다른 것을 연결하지 않도록 이유와 함께 설명해 두면, 감염 예방에 함께 참여하게 할 수 있습니다. 연결 부위를 다룰 때에는 손위생과 소독을 지키고, 삽입 부위에 발적이나 열감, 분비물이 보이거나 대상자에게 열이 나면 바로 보고합니다.

## 임상 시나리오

영양액 줄을 따로 쓰는 이유보호자에게 감염 예방을 설명
완전비경구영양액은 고농도의 포도당과 아미노산을 담고 있어 세균과 진균이 자라기 좋은 용액이다. 다른 약을 넣으려고 연결 부위를 자주 열면 미생물이 들어가 빠르게 늘고, 이 용액이 중심정맥관으로 큰 정맥에 들어가면 혈류감염으로 이어질 수 있다.

그래서 영양액은 전용 경로나 다중내강 관의 전용 내강으로만 주입하고, 진통제·항생제는 다른 정맥로로 준다. 약과 영양액이 섞이며 생기는 침전도 막을 수 있다. 줄에 전용 표시를 하고, 열이나 삽입 부위 발적이 보이면 패혈증을 의심해 바로 보고한다.

## 핵심 개념

- **완전비경구영양** — 위장관을 거치지 않고 필요한 영양소 전부를 정맥으로 공급하는 방법
- **중심정맥관** — 굵은 중심정맥에 끝이 놓이도록 넣어 고농도 용액을 주입할 수 있게 한 관
- **패혈증** — 감염에 대한 몸의 반응이 조절되지 않아 장기 기능이 떨어지는 생명을 위협하는 상태
- **카테터 감염** — 혈관에 넣은 관을 통해 미생물이 들어가 생기는 감염

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