# 주사 바늘을 찌른 뒤 내관을 살짝 당겨 혈액이 들어오는지 확인하는 과정이 필요한 경우는?

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> subject: 안전요구 · 투약 간호

## 문제

주사 바늘을 찌른 뒤 내관을 살짝 당겨 혈액이 들어오는지 확인하는 과정이 필요한 경우는?

## 보기

1. 인슐린을 복부 피하에 주사할 때
2. 헤파린을 복부 피하에 주사할 때
3. 둔부 배면 근육에 근육주사할 때 **✔ 정답**
4. 투베르쿨린을 전완에 피내주사할 때
5. 백신을 상완 뒤쪽 피하에 주사할 때

**정답: 3**

## 해설

둔부 배면 근육주사 부위는 큰 혈관이 가까이 지나므로 바늘을 찌른 뒤 내관을 당겨 혈액이 들어오지 않는지 확인하고 주입한다. 피하조직과 진피에는 큰 혈관이 적어 흡인이 필요 없고, 헤파린 피하주사에서 흡인하면 조직이 손상되어 혈종이 생기기 쉽다. 근육주사와 피하·피내주사를 구별해야 한다.

## 심화 해설

이 문항은 주사 경로와 부위에 따라 흡인(aspiration), 곧 바늘을 찌른 뒤 내관을 살짝 당겨 혈액이 들어오는지 확인하는 과정이 필요한지 아닌지를 구별하는 능력을 묻습니다. 흡인 확인의 목적은 근육이나 피하에 넣어야 할 약이 실수로 혈관 안으로 바로 들어가는 것을 막는 데 있습니다. 혈관 안으로 들어가면 약이 한꺼번에 퍼져 부작용이 커지고, 혈관에 넣으면 안 되는 약이라면 위험한 반응이 생길 수 있습니다.
둔부 배면(dorsogluteal) 부위는 큰 근육이 있지만 그 가까이에 굵은 혈관과 좌골신경이 지나갑니다. 그래서 이 부위에 근육주사(intramuscular injection)를 할 때에는 바늘을 찌른 뒤 내관을 당겨 혈액이 들어오지 않는 것을 확인하고 천천히 주입합니다. 이 부위는 신경 손상 위험 때문에 요즘에는 둔부 복면이나 외측광근 같은 다른 부위를 더 권하는 추세이지만, 부득이 이 부위를 쓴다면 흡인 확인을 빠뜨리면 안 됩니다.
반대로 피하조직과 진피에는 큰 혈관이 거의 없어 바늘이 혈관 안으로 들어갈 가능성이 매우 낮습니다. 그래서 인슐린이나 백신을 피하에 놓을 때, 투베르쿨린을 진피에 넣어 팽진을 만들 때에는 흡인을 하지 않습니다. 특히 헤파린(heparin) 피하주사에서는 흡인을 하면 바늘 끝이 움직이며 작은 혈관과 조직을 다치게 하는데, 항응고 작용 때문에 그 자리에 출혈이 쉽게 생겨 멍이나 혈종(hematoma)이 남습니다. 그래서 헤파린은 흡인하지 않고 천천히 주입한 뒤 문지르지 않는 것이 원칙입니다.
현장에서는 흡인 여부를 약물 이름으로 외우기보다 바늘 끝이 어느 조직에 놓이는지, 그 가까이에 큰 혈관이 있는지를 먼저 떠올리시기 바랍니다. 같은 헤파린이라도 정맥으로 주는 경우와 피하로 주는 경우는 방법이 전혀 다르므로 처방의 경로를 먼저 확인하는 습관이 중요합니다. 특히 근육주사 부위를 고를 때에는 뼈의 표지점을 손으로 짚어 위치를 정하면 혈관과 신경을 피하기 쉽습니다. 흡인 여부는 병원 지침에 따라 세부가 다를 수 있으니 근무하는 기관의 투약 지침도 함께 확인해 두시는 것이 좋습니다.

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