# 세팔로스포린계 항생제 피부반응검사를 준비하는데 대상자가 같은 계열 약물로 쇼크를 겪었다고 말할 때 간호사의 행동은?

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> subject: 안전요구 · 투약 간호

## 문제

세팔로스포린계 항생제 피부반응검사를 준비하는데 대상자가 같은 계열 약물로 쇼크를 겪었다고 말할 때 간호사의 행동은?

## 보기

1. 검사액을 처방보다 더 묽게 희석해 검사를 진행한다
2. 반대 팔에 생리식염수 대조검사를 함께 시행한다
3. 판독 시간을 평소보다 길게 잡고 검사를 진행한다
4. 항히스타민제를 먼저 투여한 뒤 검사를 진행한다
5. 검사를 시행하지 않고 쇼크 병력을 의사에게 알린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

같은 계열 약물로 쇼크를 겪은 대상자는 검사에 쓰는 아주 적은 양으로도 아나필락시스가 생길 수 있다. 그래서 검사를 진행하지 않고 병력을 의사에게 알려 약 변경을 결정하게 한다. 더 묽게 희석하거나 판독 시간을 늘려도 위험은 남고, 항히스타민제를 먼저 주면 반응이 가려져 판독이 틀어진다.

## 심화 해설

이 문항은 피부반응검사를 하기 전에 대상자의 과거 반응을 확인하고, 위험한 병력이 드러났을 때 검사를 진행할지 멈출지를 판단하는 능력을 묻습니다. 피부반응검사는 아나필락시스(anaphylaxis)를 미리 막기 위한 검사이지만, 검사 자체도 원인 약물을 몸에 넣는 행위입니다. 같은 계열 약물로 쇼크를 겪은 적이 있는 대상자는 이미 그 약에 강하게 감작(sensitization)되어 있어, 진피에 넣는 아주 적은 양으로도 전신 반응이 생길 수 있습니다.
따라서 검사를 준비하는 단계에서 대상자가 과거 쇼크 경험을 말하면, 간호사는 검사를 진행하지 않고 그 병력을 의사에게 알립니다. 의사는 다른 계열의 약으로 바꾸거나 전문적인 평가를 정하게 됩니다. 간호사는 대상자의 말을 의무기록의 알레르기 기록란에 남기고, 어떤 약에 언제 어떤 증상이 있었는지 구체적으로 적어 두어 다른 의료진도 같은 정보를 확인하게 합니다. 대상자의 손목띠나 투약 기록에 알레르기 표시를 하는 병원이라면 그 절차도 함께 따릅니다. 이렇게 해야 다른 부서나 다음 근무조에서 같은 계열 약이 다시 처방되는 일을 막을 수 있습니다.
오답이 왜 위험한지 살펴보겠습니다. 검사액을 더 묽게 만들면 들어가는 양이 줄기는 하지만, 쇼크 병력자는 적은 양에도 반응할 수 있어 위험이 사라지지 않습니다. 생리식염수 대조검사는 반응이 애매할 때 약물 반응인지 주사 자극인지 가리기 위한 방법이므로 쇼크 예방과는 관계가 없습니다. 판독 시간을 길게 잡는 것은 판정 방법을 바꾸는 것일 뿐 위험을 줄이지 못합니다. 항히스타민제(antihistamine)를 먼저 주면 피부의 팽진과 발적이 억제되어 결과가 거짓 음성으로 나올 수 있고, 아나필락시스를 확실히 막지도 못합니다.
현장에서는 피부반응검사를 하기 전 반드시 약물 알레르기 병력을 묻고, 대상자가 약 이름을 정확히 모르더라도 주사 뒤 숨이 막히거나 쓰러진 적이 있었는지 구체적으로 물어보시기 바랍니다. 위험한 병력이 확인되면 검사 물품을 내려놓고 보고부터 하는 것이 순서입니다. 대상자가 불안해하면 위험한 검사를 피하려는 조치라는 점을 설명해 안심시키는 것도 간호사의 몫입니다.

## 임상 시나리오

검사 전 쇼크 병력 확인검사 자체가 위험할 수 있다
피부반응검사는 아나필락시스를 미리 막으려는 검사지만, 검사도 원인 약물을 몸에 넣는 행위다. 같은 계열 약물로 쇼크를 겪은 대상자는 이미 그 약에 감작되어 있어 진피에 넣는 적은 양으로도 전신 반응이 생길 수 있다.

검사 준비 중 이런 병력을 들으면 검사를 진행하지 않고 의사에게 알려 약 변경을 정하게 한다. 대상자의 말은 알레르기 기록란에 약 이름·시기·증상까지 남긴다. 항히스타민제를 먼저 주면 피부 반응이 가려져 결과가 틀어지고 쇼크도 확실히 막지 못한다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 원인 물질에 노출된 뒤 빠르게 호흡곤란·혈압 저하가 나타나는 생명을 위협하는 전신 과민반응
- **쇼크** — 순환하는 혈액이 부족해져 조직에 산소가 충분히 가지 못하는 위급한 상태
- **항히스타민제** — 히스타민의 작용을 막아 가려움과 두드러기 같은 과민반응 증상을 줄이는 약물
- **대조검사** — 약물 대신 생리식염수를 반대 팔에 주사해 반응이 약 때문인지 가려 보는 검사

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