# 병실에서 환자의 전신 발작을 처음부터 지켜본 간호사가 발작이 멈춘 뒤 간호기록에 남길 내용은?

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> language: ko  
> subject: 안전요구 · 낙상 및 사고예방 간호

## 문제

병실에서 환자의 전신 발작을 처음부터 지켜본 간호사가 발작이 멈춘 뒤 간호기록에 남길 내용은?

## 보기

1. 다음 발작이 일어날 것으로 예상한 시각
2. 발작 양상을 ‘심한 경련’으로 짧게 요약한 표현
3. 발작 원인을 간호사가 추정하여 적은 진단명
4. 발작 중 팔다리를 붙잡아 멈추게 한 방법
5. 시작 시각과 지속 시간, 움직임이 시작된 부위 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발작을 목격하면 시작 시각과 지속 시간, 움직임이 어느 부위에서 시작해 어떻게 퍼졌는지, 의식·호흡·실금 여부, 발작 후 상태를 관찰한 사실 그대로 기록한다. 이 정보는 발작 유형 판단과 치료 결정의 근거가 된다. 막연한 요약이나 간호사의 추정 진단은 기록으로 부적절하고, 팔다리를 붙잡아 멈추게 하는 것은 손상을 일으키는 잘못된 행위다.

## 심화 해설

이 문항은 발작(seizure)을 목격한 간호사가 안전을 지킨 뒤 무엇을 기록해야 하는지 묻습니다. 발작은 대개 몇 분 안에 끝나고 의료진이 처음부터 볼 수 없는 경우가 많아서, 곁에서 지켜본 간호사의 관찰 기록이 발작의 유형을 판단하고 치료를 정하는 가장 중요한 자료가 됩니다.
기록의 핵심은 언제, 얼마나, 어디서 시작해 어떻게 진행되었는가입니다. 발작이 시작된 시각과 끝난 시각으로 지속 시간을 남기고, 움직임이 한쪽 손이나 얼굴처럼 어느 부위에서 시작되어 몸의 어느 쪽으로 퍼졌는지 적습니다. 몸이 뻣뻣해지는 강직(tonic)과 규칙적으로 떨리는 간대(clonic)가 어떤 순서로 나타났는지, 눈동자나 고개가 한쪽으로 돌아갔는지, 의식이 있었는지, 호흡과 입술 색이 어땠는지, 소변이나 대변을 지렸는지, 혀를 깨물었는지도 관찰한 대로 기록합니다. 발작이 끝난 뒤에는 의식이 돌아오기까지 걸린 시간과 혼돈, 졸림, 두통 같은 발작 후 상태(postictal state)도 함께 남깁니다.
다른 기록 내용은 왜 부적절한지 살펴보겠습니다. '심한 경련'처럼 요약한 표현은 읽는 사람마다 다르게 해석되어 발작 유형을 판단할 수 없습니다. 발작 원인을 간호사가 추정해 진단명으로 적는 것은 관찰 기록의 범위를 넘습니다. 발작 중 팔다리를 붙잡아 멈추게 하면 근육 파열이나 골절, 탈구가 생길 수 있어 해서는 안 되는 행위이며, 이를 방법으로 기록할 일도 아닙니다. 다음 발작이 언제 올지는 예측할 수 없으므로 근거 없는 예상도 남기지 않습니다.
현장에서는 발작이 시작되면 먼저 주변의 위험한 물건을 치우고, 머리 아래를 부드럽게 받치며, 조이는 옷을 느슨하게 하고, 입 안에 아무것도 넣지 않은 채 옆으로 눕혀 분비물이 흘러나오게 하시기 바랍니다. 이렇게 안전을 확보하면서 시계를 보고 시작 시각을 기억해 두는 습관을 들이시면, 발작이 끝난 뒤 정확한 기록을 남기고 의사에게 보고하는 일이 훨씬 수월해집니다. 또 발작이 5분 넘게 이어지거나 의식이 돌아오기 전에 다시 발작이 시작되면 응급 상황이므로 즉시 의료진을 부르고, 그 시각도 함께 기록해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

발작을 지켜본 뒤의 기록언제·얼마나·어디서 시작했는가
발작은 대개 몇 분 안에 끝나 의료진이 처음부터 볼 수 없는 때가 많으므로, 곁에서 지켜본 간호사의 기록이 발작 유형과 치료를 판단하는 핵심 자료가 된다. 시작 시각과 지속 시간, 움직임이 어느 부위에서 시작해 어떻게 퍼졌는지를 관찰한 사실 그대로 남긴다.

몸이 뻣뻣해지는 강직과 규칙적으로 떨리는 간대가 나타난 순서, 의식과 호흡, 입술 색, 실금과 혀 깨묾 여부도 기록한다. 발작이 끝난 뒤에는 의식 회복까지 걸린 시간과 혼돈·졸림 같은 발작 후 상태를 함께 적고, 막연한 요약이나 추정 진단은 쓰지 않는다.

## 핵심 개념

- **발작** — 뇌 신경세포의 비정상적인 과다 방전으로 의식·운동·감각에 갑작스러운 변화가 생기는 것
- **경련** — 근육이 자기 뜻과 관계없이 갑자기 수축하거나 떨리는 상태
- **지속 시간** — 발작이 시작된 시각부터 멈춘 시각까지 걸린 시간
- **실금** — 자기 뜻과 관계없이 소변이나 대변이 새어 나오는 것

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