# 사례 대상자의 구강간호 전후 자료를 평가한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=674246  
> language: ko  
> subject: 안전요구 · 감염 관리

## 문제

사례 대상자의 구강간호 전후 자료를 평가한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혀의 설태가 조금 남았으니 과산화수소로 용액을 바꾼다
2. 변화가 크지 않아 효과를 알 수 없으므로 평가를 미룬다
3. 점막이 촉촉해졌으므로 오늘부터 구강간호를 중단한다
4. 점막이 분홍빛으로 촉촉해져 효과가 있어 계획을 이어 간다 **✔ 정답**
5. 입냄새가 줄었으므로 구강간호를 하루 한 번으로 줄인다

**정답: 4**

## 해설

구강간호 뒤 점막이 분홍빛으로 촉촉해지고 입냄새와 입술 갈라짐이 줄었다면 간호가 효과적이라고 평가한다. 대상자의 구강 건조 원인인 입 벌림 호흡과 금식은 그대로이므로 지금의 빈도와 방법을 이어 간다. 좋아졌다고 중단하거나 횟수를 줄이면 다시 건조해진다.

## 심화 해설

이 문항은 구강간호를 마친 뒤 전후 관찰 자료를 비교해 간호의 효과를 평가하고 다음 계획을 정할 수 있는지를 묻습니다. 정답은 점막이 분홍빛으로 촉촉해져 효과가 있으므로 계획을 이어 간다는 판단입니다.
간호과정의 마지막 단계인 평가(evaluation)는 처음 사정한 문제가 간호 뒤에 얼마나 달라졌는지를 확인하는 일입니다. 사례의 대상자는 구강간호 전 점막이 건조하고 붉었으며, 입술이 갈라지고 혀에 설태(tongue coating)가 두껍게 끼어 있었고 입냄새가 심했습니다. 정해진 간격으로 구강간호를 한 뒤에는 점막이 분홍빛으로 촉촉해졌고, 입술 갈라짐과 입냄새가 줄었으며 설태도 얇아졌습니다. 이는 구강간호가 기대한 효과를 내고 있다는 근거입니다.
그다음 판단은 계획을 어떻게 할지입니다. 이 대상자의 구강 건조 원인은 입을 벌리고 숨 쉬는 것과 금식으로 침 분비가 줄어든 것입니다. 원인이 그대로 남아 있으므로 구강간호를 멈추거나 횟수를 줄이면 점막은 금방 다시 마르고 세균이 늘어 입냄새와 설태가 돌아옵니다. 그래서 효과가 확인된 지금의 빈도와 방법을 그대로 이어 가는 것이 맞습니다. 효과가 있을 때 계획을 유지하고, 효과가 없거나 나빠질 때 계획을 수정하는 것이 평가의 기본 원리입니다.
오답들은 평가 결과를 잘못 활용한 경우입니다. 좋아졌다는 이유로 구강간호를 중단하거나 줄이는 것은 원인이 계속되고 있다는 점을 놓친 판단입니다. 설태가 남았다고 과산화수소(hydrogen peroxide)로 바꾸는 것은 효과가 있는 계획을 근거 없이 바꾸는 것이며, 과산화수소를 자주 쓰면 점막과 치아의 법랑질이 상할 수 있습니다. 변화가 크지 않다고 평가를 미루는 것은 자료에 나타난 분명한 호전을 무시한 것입니다.
평가를 정확히 하려면 구강간호 때마다 같은 항목을 같은 방식으로 관찰하고 기록해야 합니다. 입술, 잇몸, 점막, 혀, 침의 양, 입냄새를 일정한 순서로 살피면 작은 변화도 비교할 수 있습니다.
현장에서는 평가 결과를 기록에 남기고, 구강 상태가 다시 나빠지거나 궤양, 출혈, 흰 반점 같은 새로운 소견이 나타나면 계획을 수정하고 보고하시기 바랍니다. 대상자의 수분 섭취나 산소 투여 방법이 바뀌면 구강 건조 정도도 달라질 수 있으므로 함께 고려하시면 좋습니다.

## 임상 시나리오

구강간호 사흘째 평가입을 벌리고 숨 쉬는 금식 대상자
뇌졸중으로 입원한 70대 대상자는 의식이 저하되어 금식 중이며, 입을 벌린 채 숨을 쉽니다. 입원 첫날 간호사는 입안 점막이 마르고 붉으며, 입술이 갈라지고 혀에 설태가 두껍게 끼어 있고 입냄새가 심한 것을 기록하였습니다.

간호사는 정해진 간격으로 구강간호를 시행하고 마무리로 입술에 윤활제를 발라 왔습니다. 사흘째 오후 관찰에서 입안 점막은 분홍빛으로 촉촉해졌고, 입술 갈라짐과 입냄새가 줄었으며, 혀의 설태는 얇게 조금 남아 있습니다.

대상자는 여전히 입을 벌리고 숨을 쉬며 금식도 계속됩니다. 간호사는 처음 사정한 자료와 오늘 자료를 비교해 구강간호의 효과를 평가하고 다음 계획을 정하려 합니다.

## 핵심 개념

- **설태** — 혀 표면에 세균, 탈락한 세포, 음식 찌꺼기가 쌓여 생긴 흰색이나 누런 막이다.
- **점막** — 입안처럼 몸 안쪽 표면을 덮고 있는 부드럽고 촉촉한 조직이다.
- **구강간호** — 치아와 잇몸, 혀와 입안 점막을 깨끗하게 하고 촉촉하게 유지하는 간호이다.
- **과산화수소** — 굳은 분비물을 녹이는 데 쓰는 산화제로 자주 쓰면 점막과 치아를 손상시킬 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [멸균(sterilization)의 정의로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=333435)
- [다음 중 고압증기멸균법(오토클레이브)의 표준 조건으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=333436)
- [열에 약한 내시경이나 플라스틱 재료의 멸균에 가장 적합한 저온 멸균법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=333437)
- [다음 소독법 중 수술 부위의 피부 준비에 주로 사용되는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=333438)
- [멸균 포장지의 멸균 상태 유지에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=333439)
- [다음 중 소독(disinfection)과 멸균(sterilization)을 구분하는 가장 핵심적인 차이는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=333440)
- [혈액 등 체액에 오염된 바닥을 청소할 때 가장 적절한 소독제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=333441)
- [다음 중 '임계(critical)' 물품에 해당하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=333442)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._