# 수술 후 의식이 맑고 기침할 수 있는 대상자의 목에서 가래 끓는 소리가 날 때 먼저 할 간호는?

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> language: ko  
> subject: 산소화요구 · 산소화 간호

## 문제

수술 후 의식이 맑고 기침할 수 있는 대상자의 목에서 가래 끓는 소리가 날 때 먼저 할 간호는?

## 보기

1. 침상을 평평하게 하고 바로 눕혀 쉬게 한다
2. 심호흡 뒤 기침해 가래를 뱉도록 돕는다 **✔ 정답**
3. 금식하게 하고 정맥 수액 속도를 올린다
4. 곧바로 코로 카테터를 넣어 비인두를 흡인한다
5. 진해제를 투여해 기침을 가라앉히게 한다

**정답: 2**

## 해설

흡인은 스스로 분비물을 내보내지 못할 때 하는 침습적 처치로 점막 손상과 저산소증 위험이 있다. 의식이 맑고 기침할 수 있으면 먼저 심호흡과 기침으로 가래를 뱉게 돕고, 그래도 배출되지 않으면 흡인을 고려한다. 진해제와 평평하게 누운 자세는 배출을 막고, 수액 속도 조정은 처방 사항이다.

## 심화 해설

이 문항은 흡인이 필요한 상황인지 판단하고, 흡인보다 먼저 할 수 있는 덜 침습적인 간호를 고를 수 있는지를 묻습니다. 흡인(suction)은 카테터를 기도나 입안에 넣고 음압을 걸어 분비물을 빼내는 처치로, 분비물이 기도를 막아 숨쉬기 어렵게 할 때 효과적이지만 점막 손상, 저산소증(hypoxia), 감염, 미주신경 자극에 따른 서맥 같은 위험이 따릅니다. 그래서 흡인의 적응은 대상자가 스스로 기침해 분비물을 내보내지 못하는 경우입니다. 수술 후 의식이 맑고 기침할 수 있는 대상자라면 먼저 심호흡과 기침으로 가래를 뱉게 돕는 것이 우선입니다.
수술 후 대상자는 통증 때문에 기침을 피하려 하므로, 침상 머리를 올려 앉힌 뒤 깊게 숨을 들이쉬고 잠시 멈추었다가 기침하게 하고, 베개나 손으로 절개 부위를 받쳐 통증을 줄여 줍니다. 필요하면 처방된 진통제를 기침 운동 전에 투여해 협조를 돕습니다.
헷갈리기 쉬운 내용과 비교해 보겠습니다. 스스로 기침할 수 있는데 곧바로 비인두 흡인을 하면 불필요한 점막 손상과 불편감을 주게 됩니다. 진해제(antitussive)로 기침을 억제하면 가래가 기도에 고여 무기폐와 폐렴 위험이 커집니다. 침상을 평평하게 하고 눕히면 복부 장기가 횡격막을 밀어 올려 깊은 흡기가 어렵고 기침 힘도 약해집니다. 금식과 수액 속도 조정은 처방으로 정하는 사항이며 지금 고인 가래를 배출시키는 간호가 아닙니다.
현장에서는 기침과 심호흡을 도운 뒤 호흡음을 다시 청진하고 산소포화도와 호흡 양상을 확인해 효과를 평가합니다. 기침 뒤에도 수포음과 그르렁거림이 남고 산소포화도가 떨어지거나, 대상자가 지쳐 기침하지 못하게 되면 그때 흡인을 준비합니다. 배출한 가래의 양, 색, 점도와 대상자의 반응은 기록하고, 분비물을 묽게 하도록 금기가 없다면 수분 섭취와 가습을 함께 돕습니다. 이렇게 덜 침습적인 방법부터 시도하는 판단이 흡인 합병증을 줄이는 첫걸음입니다.
또한 대상자에게 가래를 스스로 뱉어 내는 것이 왜 중요한지 설명하고, 혼자 있을 때에도 정해진 간격으로 심호흡과 기침을 하도록 교육하면 분비물이 쌓이는 것을 미리 막을 수 있습니다.

## 임상 시나리오

기침할 수 있다면 먼저흡인 전 스스로 배출 시도
흡인은 카테터를 넣고 음압을 걸어 분비물을 빼내는 침습적 처치로, 점막 손상과 저산소증, 감염의 위험이 따른다. 그래서 대상자가 스스로 기침해 분비물을 내보낼 수 있다면 그 힘을 먼저 쓰게 하고, 흡인은 스스로 배출하지 못할 때 시행한다.

수술 후 대상자는 침상 머리를 올려 앉힌 뒤 몇 번 심호흡을 하게 하고, 절개 부위를 베개로 받쳐 깊게 기침하게 한다. 기침 뒤에도 그르렁거리는 소리와 수포음이 남고 산소포화도가 떨어지면 그때 흡인을 준비하고, 배출한 가래의 양과 색을 기록한다.

## 핵심 개념

- **진해제** — 기침 반사를 억제해 기침을 줄이는 약물로, 가래가 많을 때는 계속 쓰지 않는다
- **비인두** — 코 안쪽 뒤에서 목구멍으로 이어지는 인두의 윗부분
- **저산소증** — 몸의 조직에 산소가 부족한 상태로, 불안·빠른 맥박·청색증 등이 나타난다
- **흡인** — 카테터에 음압을 걸어 기도나 입안의 분비물을 빨아내는 처치

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