# 이중관 기관절개관 대상자가 갑자기 숨이 차고 흡인 카테터가 관 안으로 들어가지 않을 때 먼저 할 일은?

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> language: ko  
> subject: 산소화요구 · 산소화 간호

## 문제

이중관 기관절개관 대상자가 갑자기 숨이 차고 흡인 카테터가 관 안으로 들어가지 않을 때 먼저 할 일은?

## 보기

1. 흡인 음압을 최대로 높여 카테터를 다시 밀어 넣는다
2. 고정끈과 외관을 풀어 관 전체를 바로 빼낸다
3. 멸균 생리식염수를 관 안에 많이 넣어 녹인다
4. 산소 유량을 올린 뒤 30분 후에 다시 사정한다
5. 내관을 빼내어 관의 막힘이 풀렸는지 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

흡인 카테터가 들어가지 않고 갑자기 숨이 차면 분비물로 관이 막힌 것을 의심한다. 이중관은 막힘이 주로 내관에 생기므로 먼저 내관을 빼내 숨길이 열리는지 확인하고, 풀리지 않으면 즉시 도움을 요청한다. 음압을 높이거나 식염수를 많이 넣는 것은 손상과 흡인을 일으키고, 30분 기다리면 저산소증이 악화된다.

## 심화 해설

이 문항은 기관절개관이 갑자기 막혔을 때 간호사가 가장 먼저 해야 할 행동을 판단할 수 있는지를 묻습니다. 기관절개관을 가진 대상자는 코와 인두를 거치지 않고 숨을 쉬기 때문에 분비물이 마르고 끈끈해지기 쉽고, 이 분비물이 관 안에 쌓여 굳으면 관이 막힐 수 있습니다. 관이 막히면 대상자는 갑자기 숨이 차고 불안해하며 산소포화도가 떨어지고, 흡인 카테터가 관 안으로 들어가지 않는 것이 중요한 단서가 됩니다. 이중관 기관절개관(double-cannula tracheostomy tube)은 바깥의 외관(outer cannula) 안에 내관(inner cannula)이 들어 있는 구조여서, 막힘이 주로 내관에 생깁니다. 따라서 가장 먼저 내관을 빼내면 외관이 기공과 숨길을 그대로 유지한 채 막힌 부분만 제거되어 호흡이 곧바로 편해질 수 있습니다.
내관을 빼낸 뒤에도 호흡이 나아지지 않거나 카테터가 여전히 들어가지 않는다면 외관까지 막혔거나 관의 위치가 바뀌었을 수 있으므로, 대상자 곁을 떠나지 않고 즉시 도움을 요청해 응급 처치를 준비합니다.
헷갈리기 쉬운 내용과 비교해 보겠습니다. 흡인 음압을 최대로 높이고 카테터를 억지로 밀어 넣으면 기관 점막이 손상되고, 굳은 분비물은 그대로 남습니다. 고정끈과 외관을 풀어 관 전체를 바로 빼내면 기공이 좁아지거나 닫혀 다시 넣기 어려워져 기도를 잃을 위험이 있습니다. 멸균 생리식염수를 관 안에 많이 넣는 것은 분비물을 아래쪽 기관지로 밀어 넣고 흡인을 일으킬 수 있습니다. 산소 유량만 올린 채 30분을 기다리면 막힌 관으로는 산소가 들어가지 못해 저산소증(hypoxia)이 빠르게 악화됩니다.
현장에서는 기관절개관 대상자의 침상 옆에 여분의 관과 폐쇄구, 흡인 기구, 산소 공급 장치를 늘 준비해 둡니다. 관이 막히지 않도록 흡입 공기를 가습하고, 금기가 없다면 수분 섭취를 돕고, 정해진 주기에 따라 내관을 세척하거나 교환합니다. 응급 상황이 지나간 뒤에는 막힘의 원인과 시행한 처치, 대상자의 반응을 기록하고 보고하시기 바랍니다. 평소에 내관을 빼고 끼우는 방법을 익혀 두어야 응급 상황에서도 당황하지 않고 빠르게 처치할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

갑자기 막힌 숨길이중관 기관절개관 폐쇄 대처
이중관 기관절개관은 바깥의 외관 안에 따로 빼낼 수 있는 내관이 들어 있다. 끈끈한 분비물은 주로 내관 안쪽에 쌓여 굳으므로, 숨길이 갑자기 막히면 내관 쪽 막힘을 먼저 의심한다. 내관을 빼내면 외관이 기공을 지키고 있어 숨길이 곧바로 넓어진다.

대상자가 갑자기 숨이 차고 산소포화도가 떨어지며 흡인 카테터가 관 안으로 들어가지 않는다면, 기다리지 말고 내관을 빼내 호흡이 편해지는지 본다. 그래도 숨길이 열리지 않으면 즉시 도움을 요청하고 침상 옆의 여분의 관과 흡인 기구로 다음 처치를 준비한다.

## 핵심 개념

- **이중관 기관절개관** — 외관 안에 따로 빼내어 세척하거나 교환할 수 있는 내관이 들어 있는 기관절개관
- **내관** — 이중관 기관절개관의 안쪽 관으로, 분비물이 쌓이면 빼내어 세척하거나 새것으로 바꾼다
- **외관** — 기공을 통해 기관에 들어가 숨길을 유지하는 기관절개관의 바깥 관
- **저산소증** — 몸의 조직에 산소가 부족한 상태로, 불안·빠른 맥박·청색증 등이 나타난다

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