# 관장액 주입을 잠시 멈췄는데도 변의가 강해 용액을 참기 어렵다는 대상자에게 간호사가 할 말은?

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> language: ko  
> subject: 배설요구 · 배설 간호

## 문제

관장액 주입을 잠시 멈췄는데도 변의가 강해 용액을 참기 어렵다는 대상자에게 간호사가 할 말은?

## 보기

1. "다리를 곧게 펴고 누우시면 변의가 줄어들어요."
2. "배에 힘을 꽉 주고 숨을 참으면 덜 새어 나와요."
3. "참기 힘드시면 지금 바로 화장실에 다녀오세요."
4. "오른쪽으로 돌아누우시면 변의가 곧 사라져요."
5. "입을 벌리고 천천히 깊게 숨을 쉬면 참기 쉬워요." **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

관장 중 변의와 경련이 강할 때 입을 벌리고 천천히 깊게 숨 쉬면 복부 근육과 항문 괄약근의 긴장이 풀려 용액을 참기 쉬워진다. 숨을 참고 힘을 주면 복압이 올라 용액이 밀려 나오고, 곧바로 화장실에 가면 용액이 대변을 부드럽게 할 시간이 없다. 자세는 좌측 심스위에서 오른쪽 무릎을 굽힌 채 유지한다.

## 심화 해설

이 문항은 관장액을 넣다가 잠시 멈추었는데도 대상자가 변의가 강해 용액을 참기 어렵다고 할 때, 간호사가 어떤 말로 도와야 하는지 묻습니다. 관장액이 직장과 결장을 늘리면 직장 벽의 신전 수용체가 자극되어 강한 변의가 생기고, 장 평활근이 수축하면서 쥐어짜는 듯한 경련이 함께 올 수 있습니다. 이때 입을 벌리고 천천히 깊게 숨을 쉬게 하면 복부 근육과 항문 괄약근(anal sphincter)의 긴장이 풀리고 복압이 낮게 유지되어, 대상자가 용액을 참고 버티기가 훨씬 쉬워집니다. 그래서 "입을 벌리고 천천히 깊게 숨을 쉬면 참기 쉬워요"라는 안내가 가장 알맞습니다.
주입을 멈추는 것은 경련이 생겼을 때 간호사가 먼저 하는 행동이고, 깊은 호흡은 멈춘 뒤에도 남는 변의와 긴장을 대상자 스스로 다스리게 돕는 방법입니다. 호흡이 안정되고 변의가 가라앉으면 관장통을 낮추어 천천히 다시 주입합니다. 주입을 마친 뒤에도 배출관장은 용액이 대변을 부드럽게 하고 장을 자극할 수 있도록 가능한 범위에서 잠시 참게 하는데, 이때도 같은 호흡법이 도움이 됩니다.
헷갈리기 쉬운 안내와 비교해 보겠습니다. 숨을 참고 배에 힘을 꽉 주게 하면 복압(intra-abdominal pressure)이 올라가 오히려 용액이 밀려 나오고 경련도 심해집니다. 참기 힘들다고 곧바로 화장실에 보내면 넣은 용액이 대변을 부드럽게 할 시간이 없어 관장의 효과를 얻기 어렵습니다. 오른쪽으로 돌아눕게 하면 하행결장이 위쪽에 놓여 용액이 자연스럽게 흐르지 못하고 변의도 줄지 않습니다. 다리를 곧게 펴게 하면 항문 주위 근육이 긴장하므로, 좌측 심스위(left Sims' position)에서 오른쪽 무릎을 굽힌 자세를 유지하는 것이 맞습니다.
현장에서는 관장을 시작하기 전에 변의와 묵직함이 예상되는 반응이라는 점과 함께 이 호흡법을 미리 연습시켜 두시기 바랍니다. 대상자가 수치심이나 불안 때문에 숨을 참는 경우가 많으므로, 간호사가 함께 숨을 쉬는 속도를 맞춰 주면 효과가 좋습니다. 다만 호흡을 도와도 통증이 점점 심해지거나 출혈, 창백·식은땀·맥박 저하가 나타나면 참게 할 상황이 아니므로 주입을 중단하고 활력징후를 확인한 뒤 보고해야 합니다.

## 임상 시나리오

참기 힘든 변의멈춘 뒤 남은 변의를 호흡으로 다루기
관장액이 직장을 늘리면 강한 변의가 생기고 장 평활근이 수축해 경련이 함께 올 수 있다. 간호사는 먼저 주입을 잠시 멈추지만, 멈춘 뒤에도 변의가 남아 대상자가 용액을 참기 어렵다고 호소하는 경우가 많다. 이때 입을 벌리고 천천히 깊은 호흡을 하게 하면 복부 근육과 항문 괄약근의 긴장이 풀려 버티기 쉬워진다.

숨을 참고 힘을 주면 복압이 올라 용액이 밀려 나오고, 곧바로 화장실에 가면 관장 효과를 잃는다. 자세는 좌측 심스위에서 오른쪽 무릎을 굽힌 채 유지하고, 변의가 가라앉으면 관장통을 낮추어 천천히 다시 주입한다.

## 핵심 개념

- **변의** — 직장이 대변이나 용액으로 늘어나면서 대변을 보고 싶다고 느끼는 감각
- **항문 괄약근** — 항문을 둘러싸고 대변이 새지 않게 조여 주는 고리 모양의 근육
- **복압** — 복부 근육 수축이나 숨 참기로 배 안의 압력이 높아진 상태
- **좌측 심스위** — 왼쪽으로 누워 오른쪽 무릎을 굽히는 자세로, 관장·직장 처치에 쓴다

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