# 서맥 경향이 있는 심부전 노인에게 손가락 분변 제거가 처방되었을 때 시행 전 간호사가 할 일은?

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> language: ko  
> subject: 배설요구 · 배설 간호

## 문제

서맥 경향이 있는 심부전 노인에게 손가락 분변 제거가 처방되었을 때 시행 전 간호사가 할 일은?

## 보기

1. 대변이 잘 나오도록 오른쪽으로 눕히고 다리를 편다
2. 시행 전에 맥박을 재어 비교할 기준값으로 기록한다 **✔ 정답**
3. 통증을 줄이려고 시행 직전 진정제 투여를 요청한다
4. 직장 자극을 줄이려고 장갑에 윤활제를 바르지 않는다
5. 시행 직전 2시간 동안 물과 음식을 먹지 않게 한다

**정답: 2**

## 해설

손가락으로 분변을 빼내는 수지 제거는 직장 벽을 직접 자극해 미주신경 반응으로 맥박이 느려지고 혈압이 떨어질 수 있다. 서맥 경향이나 심장질환이 있으면 위험이 크므로 시행 전에 맥박을 재어 기준값을 남기고, 시행 중 맥박 저하·창백·식은땀이 보이면 즉시 멈추고 비교한다. 금식이나 진정제는 이 위험을 줄이지 못한다.

## 심화 해설

이 문항은 손가락으로 굳은 대변을 빼내는 수지 제거(digital removal of stool)를 하기 전에, 미주신경 반응의 위험이 큰 대상자를 알아보고 무엇을 준비해야 하는지 묻습니다. 직장 벽에는 부교감신경이 풍부하게 분포해 있어서 손가락이나 튜브로 직장을 자극하면 미주신경(vagus nerve)이 흥분할 수 있습니다. 미주신경이 흥분하면 심장박동이 느려지고 혈관이 확장되어 혈압이 떨어지며, 대상자는 얼굴이 창백해지고 식은땀을 흘리며 어지럼이나 구역을 호소합니다. 심부전(heart failure)이나 부정맥이 있는 대상자, 평소 맥박이 느린 노인은 이런 변화를 견딜 여유가 적기 때문에 시행 전 준비가 더 중요합니다.
시행 전에 맥박을 재어 기준값(baseline)으로 기록해 두면, 시행 중 다시 잰 맥박이 얼마나 떨어졌는지 바로 비교할 수 있습니다. 기준값이 없으면 시행 중 맥박이 분당 58회로 나왔을 때 그것이 원래 맥박인지, 처치 때문에 떨어진 것인지 판단하기 어렵습니다. 기준값과 함께 혈압, 의식 상태, 대상자가 평소 느끼는 증상도 확인해 두면 이상 반응을 더 빨리 알아챌 수 있습니다.
헷갈리기 쉬운 준비 행동과 비교해 보겠습니다. 금식은 위 내용물의 흡인을 막기 위한 준비로, 수지 제거의 미주신경 반응과는 관계가 없습니다. 진정제는 미주신경 반응 자체를 막지 못하고, 혈압 저하와 의식 변화를 더 크게 만들거나 증상을 알아채기 어렵게 할 수 있습니다. 체위는 좌측위(left lateral position)에서 무릎을 굽혀야 직장에 접근하기 쉽고 대상자도 편안합니다. 윤활제(lubricant)를 바르지 않으면 마찰로 점막이 손상되고 통증과 자극이 커져 오히려 미주신경 반응을 부추길 수 있습니다.
현장에서는 서맥 경향이나 심장질환이 있는 대상자에게 수지 제거가 처방되면 시행 전 기준 맥박을 남기고, 굳은 대변을 작게 부수어 조금씩 꺼내며 중간중간 얼굴색과 호소를 살피시기 바랍니다. 맥박이 기준보다 뚜렷이 떨어지거나 창백·식은땀·어지럼이 나타나면 즉시 손가락을 빼고 시행을 멈춘 뒤, 눕힌 상태에서 활력징후를 다시 재고 보고하는 것이 원칙입니다.

## 임상 시나리오

분변 제거 전 맥박 확인미주신경 반응 위험 대상자 준비
손가락으로 굳은 대변을 빼내는 수지 제거는 직장 벽을 직접 자극한다. 이 자극이 미주신경을 흥분시키면 맥박이 느려지고 혈압이 떨어지며 창백·식은땀·구역이 나타날 수 있다. 심부전이나 부정맥이 있거나 평소 맥박이 느린 노인은 이 반응을 견딜 여유가 적다.

그래서 시행 전에 기준 맥박을 재어 기록하고, 시행 중에는 대상자의 얼굴색과 호소를 살피며 맥박을 다시 잰다. 맥박이 기준보다 뚜렷이 떨어지거나 서맥 증상이 보이면 즉시 멈추고 눕힌 채 활력징후를 확인한 뒤 보고한다.

## 핵심 개념

- **미주신경** — 부교감신경 섬유를 많이 포함한 뇌신경으로, 흥분하면 심장박동이 느려진다
- **서맥** — 성인의 심박수가 분당 60회 미만으로 느려진 상태
- **심부전** — 심장이 몸에 필요한 만큼 혈액을 내보내지 못해 피로·호흡곤란·부종이 생기는 상태
- **수지 제거** — 장갑 낀 손가락으로 직장 안의 굳은 대변을 직접 빼내는 처치

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