# 간호사실 문을 두드릴 때마다 꾸중을 들은 대상자의 다음 기록에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 정신간호 중재기법

## 문제

간호사실 문을 두드릴 때마다 꾸중을 들은 대상자의 다음 기록에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 꾸중이 처벌로 작용해 문 두드리는 행동이 줄고 있다
2. 불쾌한 자극이 사라지면서 부적 강화가 일어나고 있다
3. 꾸중이 관심을 주는 정적 강화로 작용해 행동이 늘었다 **✔ 정답**
4. 강화를 끊은 뒤 나타나는 소거 초기의 일시적 증가이다
5. 행동과 꾸중은 관계가 없어 약물 조절만으로 다뤄야 한다

**정답: 3**

## 해설

강화와 처벌은 의도가 아니라 결과로 판단한다. 꾸중을 듣는데도 하루 2회이던 행동이 6회로 늘었다면, 꾸중이 관심이라는 보상이 되어 정적 강화로 작용한 것이다. 행동이 줄지 않았으니 처벌로 작용하지 않았고, 꾸중을 계속했으므로 소거도 아니다. 관심을 바라는 행동에는 꾸중보다 다른 방식의 반응을 계획한다.

## 심화 해설

이 문항은 행동 빈도의 변화를 보고 간호사의 반응이 실제로 어떤 원리로 작용했는지를 해석하는 문제입니다. 정답은 꾸중이 관심을 주는 정적 강화(positive reinforcement)로 작용해 행동이 늘었다는 해석입니다.
행동치료에서 강화와 처벌은 주는 사람의 의도가 아니라 행동에 나타난 결과로 정의합니다. 간호사는 꾸중을 하면 문 두드리는 행동이 줄 것이라고 기대했겠지만, 기록을 보면 꾸중을 들은 뒤 행동이 하루 2회에서 6회로 늘었습니다. 행동이 늘었다면 그 결과는 처벌이 아니라 강화로 작용한 것입니다. 사례의 대상자는 면회가 없고 하루 대부분을 혼자 지내는데, 문을 두드리면 간호사가 나와 몇 분 동안 마주 보고 이야기해 줍니다. 내용은 꾸중이지만 대상자에게는 그 몇 분이 귀한 관심이 됩니다. 관심이라는 좋은 자극이 더해져 행동이 늘었으므로 정적 강화입니다.
이런 현상은 관심을 바라는 행동에서 흔히 나타납니다. 간호사가 문제 행동에만 반응하고 조용히 지낼 때는 관심을 주지 않으면, 대상자는 관심을 받으려면 문제 행동을 해야 한다는 것을 배우게 됩니다. 그래서 중재 계획은 두 가지를 함께 담아야 합니다. 문 두드리는 행동에는 안전을 확인하는 정도의 짧고 담담한 반응만 보이고, 대상자가 조용히 지내거나 적절한 방법으로 도움을 청할 때는 정해진 시간에 먼저 찾아가 관심을 주는 것입니다. 정해진 시간에 규칙적으로 만나는 계획을 세우면 대상자는 문제 행동 없이도 관심을 받을 수 있다는 것을 배우게 됩니다.
다른 해석을 살펴보면, 처벌로 작용해 행동이 줄고 있다는 해석은 기록의 수치와 반대입니다. 부적 강화는 불쾌한 자극을 없애 행동을 늘리는 것인데, 이 사례에서는 꾸중이라는 반응이 더해졌습니다. 소거 초기의 일시적 증가(extinction burst)는 행동을 유지하던 강화를 끊었을 때 나타나는 현상이므로, 꾸중을 계속 준 이 사례와는 맞지 않습니다. 행동이 반응에 따라 늘어난 것은 학습된 행동이라는 뜻이므로 약물만으로 다룰 문제도 아닙니다.
현장에서는 행동 중재를 시작하기 전과 후에 행동 빈도를 기록해 두시기 바랍니다. 기록이 있어야 사례처럼 의도와 다른 결과를 일찍 알아차리고 계획을 바꿀 수 있습니다. 또한 같은 계획을 모든 직원이 일관되게 지켜야 효과가 나타나므로, 인수인계 때 반응 방법을 함께 확인하시면 좋습니다.

## 임상 시나리오

간호사실 문 두드리기꾸중을 들을수록 늘어난 행동
62세 남성은 만성 조현병으로 장기 입원 중이며, 면회가 거의 없고 하루 대부분을 휴게실 구석에서 혼자 지낸다. 지난주부터 간호사실 문을 세게 두드리기 시작했고, 그때마다 간호사가 나와 몇 분 동안 “문을 두드리면 안 된다”고 꾸중했다. 꾸중을 들을 때 대상자는 간호사를 바라보며 웃기도 했다.

행동 기록에서 문 두드리기는 첫날 하루 2회였으나 일주일 뒤 하루 6회로 늘었다. 행동치료에서 강화와 처벌은 의도가 아니라 행동의 증감이라는 결과로 판단하므로, 늘어난 빈도는 꾸중이 관심이라는 보상으로 작용했음을 보여 주며 중재 계획을 다시 세워야 할 근거가 된다.

## 핵심 개념

- **정적 강화** — 행동 뒤에 칭찬이나 관심 같은 좋은 자극을 주어 그 행동을 늘리는 원리
- **부적 강화** — 행동 뒤에 불쾌한 자극을 없애 주어 그 행동이 다시 나타날 가능성을 늘리는 원리
- **소거** — 행동을 유지해 온 강화를 끊어 그 행동이 점차 줄어들게 하는 원리
- **처벌** — 행동 뒤에 불쾌한 자극을 주거나 좋은 것을 빼앗아 그 행동을 줄이는 원리

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