# 병동 규칙을 어기고 소리를 지를 때마다 저녁 게임 시간을 빼앗았더니 그 행동이 줄었다. 적용된 원리는?

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> subject: 정신간호 중재기법

## 문제

병동 규칙을 어기고 소리를 지를 때마다 저녁 게임 시간을 빼앗았더니 그 행동이 줄었다. 적용된 원리는?

## 보기

1. 정적 강화
2. 정적 처벌
3. 소거
4. 부적 처벌 **✔ 정답**
5. 부적 강화

**정답: 4**

## 해설

원하던 게임 시간을 빼앗아 소리 지르는 행동이 줄었으므로, 좋은 자극을 없애 행동을 줄이는 부적 처벌이다. 부적 강화는 불쾌한 자극을 없애 행동을 늘리고, 정적 처벌은 불쾌한 자극을 더해 행동을 줄인다. 소거는 행동을 유지하던 강화를 끊는 것이다. 결과가 늘었는지 줄었는지, 자극을 더했는지 뺐는지 순서로 판단한다.

## 심화 해설

핵심 정리
소리를 지를 때마다 저녁 게임 시간을 빼앗았더니 그 행동이 줄었다는 것은 원하던 것을 빼앗아 행동을 줄인 경우다. 따라서 적용된 원리는 부적 처벌이다.

**1. 판별하는 두 가지 질문**
조작적 조건형성의 네 원리는 두 질문으로 가려낸다. 첫째, 결과로 행동이 늘었는지 줄었는지 본다. 늘었으면 강화, 줄었으면 처벌이다. 둘째, 행동 뒤에 자극을 더했는지 뺐는지 본다. 더했으면 정적, 뺐으면 부적이다. 제시된 상황에서는 소리 지르는 행동이 줄었으므로 처벌이고, 좋아하던 게임 시간을 뺐으므로 부적이다.

**2. 부적 처벌의 대표 기법**
부적 처벌은 정신과 병동과 아동 행동 수정에서 흔히 쓰인다. 타임아웃(time-out)은 문제 행동을 할 때 강화를 받을 수 있는 환경에서 잠시 떨어뜨려 놓는 것이고, 반응대가(response cost)는 이미 얻은 토큰이나 특권 일부를 정해진 규칙에 따라 회수하는 것이다. 미리 정한 규칙에 따라 특권을 빼앗는 방식은 반응대가에 가깝다. 대상자와 미리 규칙을 정하고 행동 직후에 일관되게 적용해야 효과가 있다.

**3. 정답 ④ 풀이**
정답 ④ 부적 처벌은 좋아하던 자극을 없애 행동을 줄이는 원리로, 게임 시간을 빼앗아 소리 지르는 행동이 줄어든 상황과 일치한다.

**4. 선지별 분석**
① 정적 강화는 칭찬이나 토큰을 주어 행동을 늘리는 원리인데, 행동이 줄었으므로 맞지 않는다.
② 정적 처벌은 꾸중처럼 불쾌한 자극을 더해 행동을 줄이는 원리다. 행동은 줄었지만 더한 것이 아니라 뺀 것이므로 맞지 않는다.
③ 소거는 행동을 유지해 온 강화, 예를 들어 관심을 더 이상 주지 않아 행동이 줄어들게 하는 것이다. 이미 가진 특권을 빼앗는 것과는 다르다.
⑤ 부적 강화는 부적이라는 공통점 때문에 가장 헷갈리지만, 불쾌한 자극을 없애 행동을 늘리는 원리이므로 행동이 줄어든 상황과 반대다.

**5. 기억 포인트**
줄었으면 처벌, 뺐으면 부적이므로 줄이려고 뺀 것은 부적 처벌이다.

**6. 실무·국시 포인트**
• 부적 처벌은 대상자의 존엄을 해치지 않도록 미리 합의한 범위 안에서만 적용하고, 식사나 수면 같은 기본 권리는 처벌의 대상으로 삼지 않는다.
• 문제 행동을 줄이는 것과 함께 감정을 말로 표현하는 것처럼 대신할 바람직한 행동을 정적 강화로 늘려 주어야 행동 변화가 오래 유지된다.

## 임상 시나리오

환자 규칙 위반 시 소리를 지르는 입원 환자

상황 병동 규칙을 어기고 소리를 지르는 일이 잦아 팀이 대상자와 미리 합의한 규칙을 적용하기로 했다. 소리를 지를 때마다 저녁 게임 시간을 빼앗았더니 이후 소리 지르는 행동이 줄었다.

간호 순서
• 사정: 소리 지르는 행동의 빈도와 상황을 기록하고 대상자가 좋아하는 활동을 파악한다.
• 수행: 합의한 규칙에 따라 행동 직후 일관되게 특권을 회수하고, 감정을 말로 표현하는 행동에는 칭찬으로 강화한다.
• 평가: 소리 지르는 행동의 빈도가 줄었는지, 말로 표현하는 행동이 늘었는지 확인한다.

핵심 포인트: 좋아하던 것을 빼앗아 행동이 줄었으면 부적 처벌이다.

## 핵심 개념

- **부적 처벌 (Negative punishment)** — 행동 뒤에 원하던 특권이나 즐거움을 빼앗아 그 행동을 줄이는 원리
- **정적 처벌 (Positive punishment)** — 행동 뒤에 불쾌한 자극을 주어 그 행동을 줄이는 원리
- **반응대가 (Response cost)** — 문제 행동을 했을 때 이미 얻은 토큰이나 특권 일부를 정해진 규칙에 따라 회수하는 기법
- **소거 (Extinction)** — 행동을 유지해 온 강화를 끊어 그 행동이 점차 줄어들게 하는 원리

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