# 카르바마제핀을 복용하는 대상자에게서 다음 자료가 확인될 때 간호사의 판단과 조치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 정신간호 중재기법

## 문제

카르바마제핀을 복용하는 대상자에게서 다음 자료가 확인될 때 간호사의 판단과 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 간 손상 증상이므로 고단백 식이를 늘리도록 교육한다
2. 흔한 감기 증상이므로 해열제를 주고 투약을 이어 간다
3. 골수 억제를 의심해 투약 전 보고하고 혈구 검사를 본다 **✔ 정답**
4. 저나트륨혈증이 의심되므로 수분 섭취를 늘리게 한다
5. 약효가 떨어진 신호이므로 다음 투약 용량을 늘린다

**정답: 3**

## 해설

카르바마제핀은 드물지만 무과립구증이나 재생불량성 빈혈 같은 골수 억제를 일으킬 수 있어, 발열·인후통·구강 궤양·멍이 나타나면 감염 징후로 보고 투약 전에 보고하며 혈구 검사를 확인한다. 감기로 넘기거나 용량을 늘리는 것은 위험하고, 저나트륨혈증은 두통·혼돈 같은 다른 양상으로 나타난다.

## 심화 해설

이 문항은 기분안정제인 카르바마제핀(carbamazepine)을 복용하는 대상자에게 발열, 인후통, 구강 궤양, 멍이 함께 나타났을 때 어떤 이상반응을 의심하고 어떻게 조치해야 하는지를 묻습니다. 정답은 골수 억제를 의심해 투약 전에 보고하고 혈구 검사를 확인하는 것입니다.
카르바마제핀은 항경련제이면서 양극성장애의 기분안정제로도 쓰입니다. 드물지만 중요한 이상반응으로 골수 억제(bone marrow suppression)가 있으며, 백혈구가 크게 줄어드는 무과립구증(agranulocytosis)이나 혈구 전체가 줄어드는 재생불량성 빈혈(aplastic anemia)이 나타날 수 있습니다. 백혈구가 줄면 감염에 대한 방어가 약해져 발열, 인후통, 입안의 궤양이 생기고, 혈소판이 줄면 쉽게 멍이 들거나 잇몸에서 피가 납니다. 그래서 이 약을 복용하는 대상자에게 감기처럼 보이는 증상이 나타나면 단순 감기로 넘기지 말고 혈구 검사로 확인해야 합니다. 치료를 시작하기 전과 치료 중에 정기적으로 전혈구계산을 시행하는 이유도 여기에 있습니다.
조치의 순서도 중요합니다. 이상반응이 의심되는 상황에서는 다음 투약을 그대로 하지 말고 먼저 의료진에게 보고해 투약 여부를 확인받아야 합니다. 동시에 체온 같은 활력징후와 감염 증상을 관찰하고, 감염 노출을 줄이는 간호를 함께 계획합니다.
다른 판단과 구별해 보겠습니다. 카르바마제핀의 또 다른 이상반응인 저나트륨혈증(hyponatremia)은 두통, 오심, 혼돈, 심하면 경련으로 나타나며, 이때 수분을 더 마시게 하면 나트륨이 더 희석되어 악화됩니다. 간 손상은 황달이나 암갈색 소변, 오른쪽 윗배 통증 같은 양상을 보입니다. 발열과 인후통을 약효가 떨어진 신호로 보고 용량을 늘리는 것은 이상반응을 더 키우는 위험한 판단입니다. 또한 이 약은 피부 발진이 심한 피부 반응으로 진행할 수 있으므로, 새로운 발진이 생기면 함께 보고해야 합니다.
현장에서는 카르바마제핀을 시작하는 대상자에게 열이 나거나 목이 아프고 입안이 헐거나 멍이 잘 들면 바로 알리도록 미리 교육해 두시기 바랍니다. 같은 원리로 클로자핀(clozapine)을 복용하는 대상자에게도 발열과 인후통은 무과립구증을 의심해야 하는 신호이므로, 두 약물을 함께 묶어 기억해 두시면 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

3주째 열과 인후통감기로 넘기기 쉬운 신호
41세 여성은 리튬에 반응이 부족해 카르바마제핀으로 바꾼 지 3주째이다. 오늘 아침 체온이 38.3 ℃이고 목이 아파 음식을 삼키기 힘들다고 하며, 입안에 작은 구강 궤양이 여러 개 보인다. 양쪽 정강이에는 부딪힌 기억이 없는 멍이 있고, 아침 투약 시간이 다가오고 있다.

카르바마제핀은 드물게 무과립구증이나 재생불량성 빈혈 같은 골수 억제를 일으켜 감염과 출혈 징후로 나타난다. 이런 자료가 보이면 다음 투약을 하기 전에 보고하고 전혈구계산 결과를 확인하며, 체온과 감염 징후를 관찰하고 감염 노출을 줄이는 간호를 계획한다.

## 핵심 개념

- **카르바마제핀** — 항경련제이면서 양극성장애의 기분안정제로 쓰이며 골수 억제와 저나트륨혈증을 감시하는 약물
- **구강 궤양** — 입안 점막이 헐어 패이고 통증이 있는 병변으로 백혈구 감소 때 흔히 동반된다
- **골수 억제** — 골수에서 혈구를 만드는 기능이 떨어져 백혈구·적혈구·혈소판이 줄어드는 상태
- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨이 낮아진 상태로 두통·오심·혼돈이 나타나고 심하면 경련이 온다

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