# 리튬 복용 3주째 조증 증상이 그대로인 대상자의 자료에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 정신간호 중재기법

## 문제

리튬 복용 3주째 조증 증상이 그대로인 대상자의 자료에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 치료 범위보다 낮으므로 약을 제대로 먹는지 확인한다 **✔ 정답**
2. 효과가 충분하다는 뜻이므로 감량을 의료진에게 건의한다
3. 치료 범위 안의 농도이므로 지금 용량을 그대로 유지한다
4. 독성 범위에 들어선 농도이므로 즉시 투약을 중단한다
5. 채혈 시점이 잘못되었으므로 오늘 바로 다시 채혈한다

**정답: 1**

## 해설

마지막 복용 12시간 뒤 채혈한 0.3 mEq/L는 치료 범위보다 낮은 값이다. 조증 증상이 그대로이고 투약 뒤 바로 화장실에 가는 모습이 관찰되었으므로, 약을 실제로 삼키는지부터 확인하고 보고한다. 독성 범위도 아니고 채혈 시점도 맞으며, 낮은 농도는 효과가 충분하다는 뜻이 아니다.

## 심화 해설

이 문항은 리튬(lithium) 혈중 농도 자료를 해석해 다음 간호 판단을 정하는 문제입니다. 정답은 치료 범위보다 낮은 농도이므로 약을 제대로 먹는지부터 확인하는 것입니다.
리튬의 치료 혈중 농도는 교재에 따라 범위를 조금씩 다르게 제시하지만, 대체로 1 mEq/L 안팎을 중심으로 한 좁은 범위입니다. 사례의 0.3 mEq/L는 어떤 기준으로 보더라도 치료 범위의 하한보다 낮은 값입니다. 채혈은 마지막 복용 12시간 뒤 아침 투약 전에 시행되었으므로 시점도 올바르게 지켜졌습니다. 따라서 이 결과는 몸 안의 리튬 양이 치료 효과를 내기에 부족하다는 뜻이며, 3주가 지나도록 조증 증상이 그대로인 이유와도 맞아떨어집니다.
치료 범위보다 낮은 농도가 나왔을 때 간호사가 가장 먼저 떠올려야 할 원인은 복약 불이행(nonadherence)입니다. 조증 대상자는 병식이 부족하고 기분이 고양된 상태를 잃고 싶지 않아 약을 거부하거나 숨기는 경우가 흔합니다. 사례처럼 약을 받은 직후 서둘러 화장실에 가는 모습은 약을 뱉거나 버렸을 가능성을 시사합니다. 따라서 투약할 때 약을 삼키는 것을 끝까지 확인하고 입안을 살펴보는 등 복용 여부를 확인한 뒤, 결과와 관찰 내용을 함께 의료진에게 보고합니다. 복용이 확실한데도 농도가 낮다면 그때 용량 조정이나 배설을 늘리는 요인을 검토하게 됩니다. 이때 대상자를 비난하거나 몰아세우지 말고, 약을 먹기 싫은 이유를 함께 이야기해 보는 태도가 이후 협조를 얻는 데 도움이 됩니다.
다른 판단과 비교해 보면, 치료 범위 안이라고 보고 그대로 유지하는 것은 수치를 잘못 읽은 것입니다. 독성 범위라며 투약을 중단하는 것은 높은 농도와 낮은 농도를 혼동한 판단이며, 오히려 재발을 키웁니다. 채혈 시점이 잘못되었다는 판단은 자료와 맞지 않습니다. 농도가 낮으면 효과가 충분하다는 생각도 틀렸으며, 낮은 농도는 효과 부족을 뜻합니다.
현장에서는 혈중 농도 결과를 볼 때 숫자 하나만 보지 말고 채혈 시점, 최근 복용 상황, 증상의 변화를 함께 묶어 해석하시기 바랍니다. 특히 결과가 기대보다 낮을 때는 용량을 바로 늘리기보다 실제 복용 여부를 먼저 확인하는 것이 안전하고 정확한 순서입니다.

## 임상 시나리오

증상이 그대로인 3주째낮은 혈중 농도가 말해 주는 것
34세 남성은 양극성장애 조증 삽화로 입원해 리튬을 하루 두 번 복용한 지 3주가 지났다. 여전히 밤새 잠을 거의 자지 않고 목소리가 크며 과대사고를 보인다. 투약 시간에 약을 받으면 물을 마시자마자 서둘러 화장실에 가는 모습이 여러 번 관찰되었다.

마지막 복용 12시간 뒤 아침 투약 전에 채혈한 혈중 리튬 농도는 0.3 mEq/L였고, 신장기능검사는 정상이었다. 리튬은 치료 범위가 좁아 치료약물농도감시로 효과와 독성을 함께 판단하며, 기대보다 낮은 값이 나오면 실제 복용 여부와 배설에 영향을 준 요인을 차례로 확인한다.

## 핵심 개념

- **조증** — 기분이 비정상적으로 고양되고 활동과 말이 늘며 수면 요구가 줄어드는 상태
- **치료 범위** — 약효를 기대할 수 있으면서 독성은 나타나지 않는 혈중 농도의 구간
- **독성 범위** — 치료 범위를 넘어 구토·설사·거친 떨림 같은 중독 증상이 나타나는 농도 구간
- **채혈 시점** — 리튬 농도를 정확히 재기 위해 마지막 복용 약 12시간 뒤 아침 투약 전에 채혈하는 때

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