# 우울로 보인다며 정신건강의학과 협진이 의뢰된 다음 노인에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> language: ko  
> subject: 신경인지 관련 장애 간호

## 문제

우울로 보인다며 정신건강의학과 협진이 의뢰된 다음 노인에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 협진 때까지 곁에 머물며 우울한 감정을 표현하게 한다
2. 자살 생각이 있는지 직접 묻고 관찰 수준을 높여 둔다
3. 급성 의식·주의 변화를 섬망 가능성으로 즉시 보고한다 **✔ 정답**
4. 낮잠을 줄이도록 오후 활동 프로그램에 참여시킨다
5. 기분 저하를 근거로 항우울제 투여를 미리 건의한다

**정답: 3**

## 해설

이틀 사이 갑자기 말수가 줄고, 대답하다 잠들며, 낮밤에 따라 상태가 달라지고 날짜를 틀리는 것은 의식과 주의가 변한 저활동형 섬망을 시사한다. 섬망은 감염 같은 신체 원인을 찾아 치료해야 하는 응급 상태이므로 즉시 보고한다. 우울로 보고 정서 지지나 항우울제를 앞세우면 원인 치료가 늦어져 예후가 나빠진다.

## 심화 해설

이 문항은 섬망(delirium)과 우울(depression)의 구별을, 우울로 잘못 판단된 섬망을 발견해 보고하는 상황에 적용하는 문제입니다. 정답은 급성 의식·주의 변화를 섬망 가능성으로 즉시 보고하는 것입니다.
섬망은 신체 질환, 감염, 탈수, 약물 등으로 뇌 기능이 급격히 흔들리면서 의식 수준과 주의력, 인지가 몇 시간에서 며칠 사이에 갑자기 변하는 상태입니다. 하루 중에도 증상이 오르내리고, 특히 밤에 심해지는 경향이 있습니다. 섬망은 흥분과 초조가 두드러지는 과활동형, 말수가 줄고 누워만 있는 저활동형, 두 양상이 섞인 혼합형으로 나뉩니다. 이 가운데 저활동형 섬망(hypoactive delirium)은 조용하고 무기력해 보이기 때문에 우울로 잘못 판단되기 쉽습니다.
사례의 노인은 요로감염으로 입원한 뒤 이틀 사이 갑자기 말수가 줄었고, 질문에 대답하다가 잠들어 버리며, 낮에는 졸고 밤에는 혼란스러워하고, 날짜를 틀리게 말합니다. 평소에는 경로당에 다니며 활발했다는 가족의 말도 변화가 급성이라는 점을 뒷받침합니다. 우울은 대개 수 주에 걸쳐 서서히 진행하고, 의식은 맑으며 주의를 유지할 수 있다는 점에서 이 양상과 다릅니다.
섬망을 우울로 잘못 판단하면 정서 지지나 항우울제 같은 중재가 먼저 이루어지고, 그 사이 섬망을 일으킨 감염이나 전해질 이상, 약물 문제 같은 원인 치료가 늦어집니다. 섬망은 입원 기간을 늘리고 낙상과 합병증, 사망 위험을 높이는 의학적 응급 상황이므로, 의심되면 즉시 보고해 원인을 확인하는 것이 가장 중요합니다. 특히 항콜린 작용이 있는 약물은 섬망을 악화시킬 수 있으므로 항우울제를 먼저 건의하는 것은 위험합니다.
자살 사고 사정은 우울한 대상자에게 꼭 필요한 간호이지만, 이 노인처럼 급성 의식 변화가 있는 경우에는 원인 확인이 먼저입니다. 낮 활동을 늘리는 것은 섬망 예방과 관리에 도움이 되는 환경 중재이지만, 원인 확인을 대신할 수 없습니다.
현장에서는 노인이 갑자기 조용해지거나 무기력해졌을 때 "원래 우울한 분"이라고 넘기지 말고, 언제부터 변했는지, 주의를 유지하는지, 하루 중 변동이 있는지를 확인하시기 바랍니다. 보고할 때는 활력징후와 산소포화도, 최근 추가된 약물, 섭취·배설량, 감염 징후를 함께 정리하면 원인 확인이 빨라집니다.

## 임상 시나리오

조용해진 노인 협진 의뢰우울처럼 보이는 급성 변화
요로감염으로 입원한 78세 여성은 입원 나흘째인 이틀 전부터 갑자기 말수가 줄고 식사를 거의 하지 않으며 누워만 지낸다. 질문에 대답하다가 그대로 잠들기도 하고, 낮에는 졸다가 밤에는 “여기가 어디냐”며 혼란스러워하며 날짜를 틀리게 말한다. 주치의는 우울로 보인다며 정신건강의학과 협진을 의뢰했으나, 가족은 평소 경로당에 다니던 활발한 분이라고 말한다.

며칠 사이 갑자기 생긴 의식 수준 저하와 주의력 저하, 하루 중 변동은 조용하고 무기력해 우울로 오인되기 쉬운 저활동형 섬망을 시사한다. 섬망은 감염·탈수·약물 같은 원인을 찾아 치료해야 하는 응급 상태이므로, 간호사는 정서 중재보다 먼저 활력징후와 투약 내용을 정리해 즉시 보고한다.

## 핵심 개념

- **섬망** — 신체 원인으로 의식·주의·인지가 몇 시간에서 며칠 사이 갑자기 변하는 상태
- **저활동형 섬망** — 말수가 줄고 졸며 무기력하게 누워 지내 우울로 오인되기 쉬운 섬망 유형
- **항우울제** — 뇌의 세로토닌·노르에피네프린 작용을 조절해 우울 증상을 줄이는 약물
- **의식** — 자신과 주변을 알아차리고 자극에 반응하는 깨어 있는 정도

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