# 다음 국가에서 나타난 문제를 사회주의형 보건의료체계의 특성으로 설명한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 지역사회건강요구 사정 · 국·내외 보건정책 이해

## 문제

다음 국가에서 나타난 문제를 사회주의형 보건의료체계의 특성으로 설명한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 민간 시장의 경쟁이 지나쳐 의료비가 크게 늘었다
2. 주민의 선택권이 넓어 이용이 대형 병원에 몰렸다
3. 재원을 개인이 부담해 소득에 따라 이용이 갈렸다
4. 경쟁 동기가 약하고 관료적이라 질과 반응성이 낮다 **✔ 정답**
5. 자원이 도시에 몰려 산간 지역이 의료에서 소외됐다

**정답: 4**

## 해설

D국은 기관이 국가 소유이고 인력을 국가가 고용해 보수 차이가 없으므로 의료인의 근무 의욕과 경쟁 동기가 약하고, 중앙 승인 절차가 길어 관료적이다. 그 결과 진료의 질과 주민 요구에 대한 반응성이 낮아졌다. 지역 간 격차가 작은 것은 오히려 장점이다. 함정은 자유방임형의 문제를 이 사례에 대입하는 것이다.

## 심화 해설

핵심 정리
D국은 기관을 국가가 소유하고 인력을 국가가 고용해 보수와 승진에 차이가 없으며, 새 약이나 장비를 들이려면 중앙 부처의 승인을 오래 기다립니다. 이 현상을 사회주의형의 특성으로 설명하면 경쟁 동기가 약하고 관료적이라 질과 반응성이 낮다가 맞습니다.

**1. 사회주의형 단점이 드러나는 과정**
사회주의형은 국가가 자원을 소유하고 계획에 따라 무료로 서비스를 배분합니다. 의료인이 정해진 보수를 받으면 더 잘해도 얻는 것이 없어 근무 의욕과 경쟁 동기가 약해지고, 진료가 형식적이며 불친절하다는 불만으로 이어질 수 있습니다. 또 계획과 통제가 중앙에 집중되면 승인 절차가 길어지는 관료적 경직성이 생겨 주민의 요구 변화에 빠르게 반응하지 못합니다. 반면 무료 서비스와 계획적 배치 덕분에 소득과 지역에 따른 격차는 작은데, D국에서 산간 마을까지 진료소가 고르게 있는 점이 이 장점에 해당합니다.

**2. 정답 설명**
정답 ④ 경쟁 동기가 약하고 관료적이라 질과 반응성이 낮다: 근무 의욕 저하 + 중앙 승인 지연이라는 D국의 두 현상과 그대로 맞아떨어집니다.

**3. 선지별 분석**
① 민간 시장의 경쟁이 지나쳐 의료비가 크게 늘었다: D국에는 민간 시장이 없고 진료비도 내지 않으므로 맞지 않습니다. 시장 경쟁에 따른 비용 증가는 자유방임형의 문제입니다.
② 주민의 선택권이 넓어 이용이 대형 병원에 몰렸다: D국 주민은 거주지에 따라 정해진 진료소를 이용하므로 선택권이 좁습니다.
③ 재원을 개인이 부담해 소득에 따라 이용이 갈렸다: D국은 진료비를 받지 않으므로 소득별 이용 차이는 이 사례의 문제가 아니며, 자유방임형의 문제입니다.
⑤ 자원이 도시에 몰려 산간 지역이 소외됐다: D국에서는 산간 마을까지 진료소가 고르게 설치되어 있어 정반대입니다.

**4. 기억 포인트**
국가 소유·고용 구조에서 나타나는 문제는 동기 저하와 관료주의, 질과 반응성 하락

**5. 실무·국시 포인트**
• 국가 사례를 해석할 때는 어떤 유형이 그럴듯한지를 먼저 떠올리기보다 사례에 적힌 사실을 하나씩 확인합니다.
• 공공 보건사업도 수익 압박이 없는 대신 절차에 치우치기 쉬우므로, 주민 만족도 조사와 의견 수렴으로 질과 반응성을 함께 관리합니다.

## 임상 시나리오

상황 D국 보건의료 실태 면담

국제 보고서에 실린 D국은 병원과 진료소를 국가가 소유하고, 의사와 간호사는 정부가 배정한 기관에서 일한다. 주민은 거주지에 따라 정해진 진료소를 이용하며 진료비를 내지 않는다. 산간 마을까지 진료소가 고르게 있지만, 주민 면담에서는 진료가 형식적이라는 불만과 새 약이나 장비 승인이 몇 달씩 걸린다는 이야기가 나왔다.

분석 순서

• 사정: 기관 소유 주체, 인력 고용 방식, 이용 방식, 진료비, 지역별 분포, 주민의 불만을 항목별로 확인한다.
• 수행: 장점으로 나타난 부분과 단점으로 나타난 부분을 나누고 각 현상이 사회주의형의 어떤 특성에서 나오는지 연결한다.
• 평가: 연결한 설명이 사례에 적힌 사실과 어긋나지 않는지, 다른 유형의 문제를 끌어오지 않았는지 점검한다.

핵심 포인트: 동기 저하와 관료적 경직성이 질과 반응성 저하를 낳는 것은 사회주의형의 단점이다.

## 핵심 개념

- **사회주의형 (Socialist type)** — 국가가 소유한 기관에서 국가가 고용한 인력이 무료로 서비스를 제공하는 유형
- **관료주의 (Bureaucracy)** — 규정과 승인 절차가 길고 복잡해 유연한 대응이 어려워지는 운영 방식
- **반응성 (Responsiveness)** — 서비스 제공자가 이용자의 요구와 기대에 얼마나 빠르고 적절하게 대응하는지의 정도
- **동기부여 (Motivation)** — 일하는 사람이 업무를 더 잘하려고 스스로 노력하게 하는 의지와 보상 구조

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