# 리벨과 클라크가 질병의 자연사에 따라 예방조치를 제시한 관점으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 인구집단별 건강증진 및 유지 · 감염성질환과 만성질환 관리

## 문제

리벨과 클라크가 질병의 자연사에 따라 예방조치를 제시한 관점으로 옳은 것은?

## 보기

1. 재활은 의료기관의 일이라 예방 단계에서 제외하고 있다
2. 한 단계의 조치를 마쳐야 다음 단계 조치를 시작할 수 있다
3. 예방은 병원체가 몸에 들어오기 전 단계에서만 가능하다
4. 질병이 나타난 뒤의 조치는 치료일 뿐 예방에 넣지 않는다
5. 자연사의 각 단계마다 그 단계에 맞는 예방조치가 있다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

리벨과 클라크는 질병의 자연사를 다섯 단계로 나누고 단계마다 건강증진·특수예방·조기진단·악화 방지·재활을 짝지어, 질병이 진행된 뒤에도 예방 개념을 적용할 수 있게 했다. 그래서 예방을 1차·2차·3차로 넓게 본다. 함정은 예방을 병에 걸리기 전의 활동으로만 좁게 생각하는 것이다.

## 심화 해설

핵심 정리
리벨과 클라크 모형이 예방을 어떻게 바라보는지 묻는 내용이다. 질병 자연사의 각 단계마다 그 단계에 맞는 예방조치가 있다. 이 모형은 예방을 병에 걸리기 전의 활동으로만 보지 않고, 질병이 진행된 뒤에도 적용되는 개념으로 넓혔다.

**1. 원리와 배경**
모형은 질병의 경과를 비병원성기, 초기 병원성기, 불현성 감염기, 발현성 질환기, 회복기의 다섯 단계로 나누고 각각에 건강증진, 특수예방, 조기진단과 조기치료, 악화 방지와 장애 제한, 재활을 짝지었다.

앞의 두 단계는 질병 발생 자체를 막는 1차 예방, 가운데 두 단계는 질병을 일찍 찾아내고 진행을 막는 2차 예방, 마지막 단계는 남은 장애를 최소화하고 사회로 돌아가게 돕는 3차 예방이다. 예방 수준이 1차·2차·3차로 나뉘는 근거가 이 모형이다.

단계는 질병이 진행되는 순서를 나타낼 뿐이다. 이미 발현한 사람에게는 그 단계의 조치를 바로 적용하면 되고, 앞 단계의 조치를 다 마쳐야 다음으로 넘어가는 절차가 아니다.

**2. 정답 설명**
정답 ⑤ 자연사의 각 단계마다 그 단계에 맞는 예방조치가 있다는 이 모형의 핵심을 정확히 말한다.

**3. 선지별 분석**
① 재활은 의료기관의 일이라 예방 단계에서 제외한다는 설명은 틀리다. 재활은 3차 예방으로 모형에 포함되며 지역사회 중심 재활이나 자조모임도 여기에 속한다.
② 한 단계의 조치를 마쳐야 다음 단계 조치를 시작할 수 있다는 설명은 단계를 절차로 오해한 것이다. 대상자가 있는 단계의 조치를 바로 적용한다.
③ 예방은 병원체가 몸에 들어오기 전에만 가능하다는 설명은 예방을 좁게 본 것이다. 이렇게 보면 2차·3차 예방이 설 자리가 없다.
④ 질병이 나타난 뒤의 조치는 치료일 뿐 예방에 넣지 않는다는 설명은 합병증과 장애를 막는 발현성 질환기의 예방을 놓쳤다.

**4. 기억 포인트**
자연사 5단계에 예방 5조치. 1차는 발생 전, 2차는 조기발견·진행 억제, 3차는 재활. 예방은 병이 난 뒤에도 있다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 보건사업은 이 관점으로 설계한다. 고혈압 관리 사업 하나에도 저염식·운동 교육, 혈압 측정으로 숨은 환자 찾기, 등록관리와 복약 지도, 뇌졸중 후유증 재활이 함께 들어간다.
• 대상자가 자연사의 어느 단계에 있는지 먼저 판단하면 알맞은 예방 수준과 간호 활동을 고르기 쉽다.
• 변형으로 단계와 조치의 짝짓기, 1·2·3차 예방 구분 문항이 나온다.

## 임상 시나리오

상황 고혈압 관리 사업 기획

보건소 간호사가 지역 고혈압 관리 사업을 기획하고 있다. 사업 대상에는 건강한 주민, 증상이 없는 사람, 진단받은 환자, 뇌졸중 후유증이 남은 주민이 모두 있다.

검사·소견
• 건강한 주민에게는 저염식과 운동 교육이 필요하다.
• 증상이 없는 사람은 혈압 측정으로 숨은 환자를 찾아야 한다.
• 환자는 복약과 정기 진료를 이어 가야 하고, 후유증이 남은 주민은 재활이 필요하다.

판단 대상자가 자연사의 서로 다른 단계에 있으므로 단계마다 맞는 예방조치를 함께 구성해야 한다.

간호 순서
• 사정: 대상 주민을 건강한 사람, 증상 없는 사람, 진단 환자, 후유증이 남은 사람으로 구분한다.
• 수행: 단계별로 건강증진 교육, 선별검사, 등록관리와 복약 지도, 재활과 자조모임을 배정한다.
• 평가: 단계별 참여율과 관리 지속 여부를 점검해 보완한다.

핵심 포인트: 자연사 각 단계마다 그 단계에 맞는 예방조치가 있다.

## 핵심 개념

- **질병의 자연사 (Natural history of disease)** — 치료나 개입이 없을 때 질병이 진행되는 과정이다.
- **1차 예방 (Primary prevention)** — 건강증진과 특수예방으로 질병 발생 자체를 막는 수준이다.
- **3차 예방 (Tertiary prevention)** — 남은 장애를 최소화하고 사회로 복귀하도록 돕는 재활 수준이다.
- **특수예방 (Specific protection)** — 예방접종처럼 특정 질병을 겨냥한 예방 조치다.

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