# 진단받은 당뇨병 주민이 합병증으로 진행하지 않게 치료를 이어 가도록 돕는 것은 리벨과 클라크의 어느 단계 조치인가?

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> language: ko  
> subject: 인구집단별 건강증진 및 유지 · 감염성질환과 만성질환 관리

## 문제

진단받은 당뇨병 주민이 합병증으로 진행하지 않게 치료를 이어 가도록 돕는 것은 리벨과 클라크의 어느 단계 조치인가?

## 보기

1. 회복기
2. 비병원성기
3. 초기 병원성기
4. 불현성 감염기
5. 발현성 질환기 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

질병이 이미 발현해 진단을 받은 뒤 악화와 합병증을 막고 장애를 최소화하려고 치료를 지속하는 것은 발현성 질환기의 예방조치다. 증상이 드러나기 전 선별검사로 찾아내는 조기진단은 불현성 감염기의 조치다. 함정은 치료가 들어가면 예방이 아니라고 보고 회복기의 재활로 넘기는 것이다.

## 심화 해설

핵심 정리
진단받은 당뇨병 주민이 합병증으로 진행하지 않도록 치료를 이어 가게 돕는 조치가 리벨과 클라크 모형의 어느 단계에 해당하는지 가리는 내용이다. 질병이 이미 나타난 발현성 질환기의 악화 방지와 장애 제한 조치이다. 증상 전 선별로 찾는 조기진단은 불현성 감염기의 조치다.

**1. 원리와 배경**
리벨과 클라크는 질병의 자연사를 비병원성기, 초기 병원성기, 불현성 감염기, 발현성 질환기, 회복기의 다섯 단계로 나누고 단계마다 예방조치를 짝지었다. 비병원성기는 건강증진, 초기 병원성기는 특수예방이며 이 둘이 1차 예방이다. 불현성 감염기는 조기진단과 조기치료, 발현성 질환기는 악화 방지와 장애 제한이며 이 둘이 2차 예방이다. 회복기는 재활로 3차 예방이다.

당뇨병을 진단받은 주민은 질병이 임상적으로 드러난 상태이므로 발현성 질환기에 있다. 이때의 목표는 질병이 더 나빠져 합병증이나 장애로 이어지지 않도록 치료를 꾸준히 이어 가게 하는 것이다.

헷갈리기 쉬운 경계는 두 곳이다. 증상이 없는 사람을 선별검사로 찾아내는 활동은 불현성 감염기이고, 합병증으로 이미 남은 장애를 다루는 재활은 회복기다.

**2. 정답 설명**
정답 ⑤ 발현성 질환기는 이미 진단받은 환자의 치료 지속과 합병증 예방이 해당하는 단계이다.

**3. 선지별 분석**
① 회복기는 남은 장애를 가진 사람이 기능을 되찾도록 돕는 재활의 단계다. 아직 장애가 남은 상태가 아니므로 맞지 않는다.
② 비병원성기는 건강한 주민의 저항력을 높이는 건강증진 단계다. 이미 진단받은 환자는 이 단계가 아니다.
③ 초기 병원성기는 예방접종 같은 특수예방을 하는 단계다. 질병이 아직 발현하기 전의 조치이므로 맞지 않는다.
④ 불현성 감염기는 증상이 없는 사람을 선별검사로 찾아 조기진단하는 단계다. 이미 진단을 받은 주민에게는 해당하지 않는다.

**4. 기억 포인트**
진단 전 선별은 불현성, 진단 후 치료 지속은 발현성, 남은 장애 재활은 회복기. 치료가 들어간다고 예방이 아닌 것은 아니다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 간호사는 고혈압·당뇨병 환자의 약물 복용과 정기 진료를 확인하고 혈당 자가측정, 발 관리 같은 자가관리를 교육하며 치료를 중단한 사람을 다시 연결한다.
• 같은 당뇨병 주민이라도 진단 전 선별, 진단 후 치료 지속, 합병증 장애 재활은 서로 다른 단계의 조치다.
• 변형으로 1·2·3차 예방과 단계의 짝짓기 문항이 나온다.

## 임상 시나리오

환자 2형 당뇨병 진단 주민

당뇨병을 진단받고 약을 복용 중인 주민이 보건소 만성질환 등록관리 사업에 참여하고 있다. 바쁘다는 이유로 정기 진료를 미루는 일이 있어 방문간호사가 상태를 살펴보려 한다.

검사·소견
• 진단을 받고 치료 중이다.
• 정기 진료를 가끔 미룬다.
• 합병증이 진행되지 않도록 치료 지속이 필요하다.

판단 질병이 이미 발현한 단계이므로 악화와 합병증을 막는 치료 지속 관리가 필요하다.

간호 순서
• 사정: 복약 상태, 정기 진료 이행 여부, 자가관리 수준을 확인한다.
• 수행: 약물 복용과 정기 진료의 중요성, 혈당 자가측정과 발 관리를 교육하고 치료를 미룬 이유를 해결하도록 돕는다.
• 평가: 이후 진료와 복약이 지속되는지, 자가관리를 실천하는지 확인한다.

핵심 포인트: 진단 후 치료 지속과 합병증 예방은 발현성 질환기의 조치다.

## 핵심 개념

- **발현성 질환기 (Clinical disease stage)** — 질병의 증상이 나타나 진단되는 단계로 악화 방지와 장애 제한이 조치다.
- **불현성 감염기 (Subclinical stage)** — 증상은 없지만 질병이 진행 중인 단계로 선별검사로 조기진단한다.
- **장애 제한 (Disability limitation)** — 질병이 진행된 뒤 합병증과 장애를 최소화하기 위한 치료와 관리다.
- **2차 예방 (Secondary prevention)** — 질병을 일찍 찾아내고 진행을 막는 예방 수준이다.

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