# 다음 사례에서 보건진료소장이 적용한 일차보건의료의 원칙으로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 인구집단별 건강증진 및 유지 · 일차보건의료 제공

## 문제

다음 사례에서 보건진료소장이 적용한 일차보건의료의 원칙으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 주민참여
2. 접근성
3. 수용가능성
4. 상호협력 **✔ 정답**
5. 지불부담능력

**정답: 4**

## 해설

설사의 원인인 식수 오염과 가축 분뇨 처리는 보건 부문만으로 풀 수 없어 상수도 부서, 농업기술센터, 학교와 역할을 나누어 함께 해결했으므로 상호협력 원칙이다. 주민참여는 주민이 계획과 운영의 주체로 들어올 때다. 함정은 여러 기관이 마을에 함께 들어온 것을 주민참여나 접근성으로 보는 것이다.

## 심화 해설

이 문항은 일차보건의료의 원칙 가운데 상호협력을 실제 사례에 적용하는 문제입니다. 정답은 상호협력입니다. 사례의 영유아 설사는 진료소에서 치료만 해서는 해마다 다시 생깁니다. 원인이 공동 우물 오염, 가축 분뇨 처리, 손씻기 습관처럼 보건 부문 밖에 있기 때문입니다. 보건진료소장은 군청 상하수도 부서, 농업기술센터, 초등학교와 역할을 나누고 정기 협의회로 진행 상황을 함께 점검했습니다. 보건 부문이 관련 부문과 손잡고 건강문제를 해결하는 이 방식을 상호협력(intersectoral collaboration)이라고 합니다.

1978년 알마아타 선언은 일차보건의료(primary health care)를 주민이 가장 먼저 만나는 필수 보건의료로 보고, 주민이 받아들일 수 있고 지역사회와 국가가 감당할 수 있는 방법으로 제공해야 한다고 했습니다. 선언은 일차보건의료가 보건 부문만이 아니라 농업, 축산, 식품, 교육, 주거, 공공사업 같은 관련 부문의 공동 노력을 필요로 한다고 명시했습니다. 접근성, 수용가능성, 주민참여, 지불부담능력은 4A로 정리되는 핵심 원칙이고, 그 밖의 특성으로 이 상호협력과 과학적으로 타당하면서 주민이 쓸 수 있는 적정기술을 함께 정리하며, 교재에 따라 상호협력을 상호협조성이라고도 부릅니다.

가장 헷갈리는 오답은 주민참여입니다. 주민참여는 주민이 사업의 계획, 운영, 평가에 직접 참여하거나 주민 조직이 결정 과정에 들어가는 모습입니다. 사례에서 진료소와 함께 일한 주체는 주민이 아니라 군청 부서, 농업기술센터, 학교 같은 다른 부문 기관이므로 주민참여로 보지 않습니다. 접근성은 거리, 시간, 비용 장벽을 낮추어 서비스를 쉽게 이용하게 하는 원칙이고, 수용가능성은 주민의 문화와 생활 방식에 맞게 제공하는 원칙이며, 지불부담능력은 주민과 지역사회가 감당할 수 있는 비용으로 운영하는 원칙입니다. 사례에는 이용 시간 조정, 문화적 배려, 비용 조정에 관한 내용이 없습니다.

현장에서 상호협력을 이끌 때 간호사는 먼저 건강문제의 원인이 어느 부문에 걸쳐 있는지 자료로 보여 주어야 합니다. 그다음 기관마다 맡을 일과 일정을 문서로 정하고, 정기 협의회에서 진행 상황과 건강 지표의 변화를 함께 확인합니다. 협력 기관의 업무 우선순위는 보건과 다를 수 있으므로, 상대 기관에도 도움이 되는 목표를 함께 제시하면 협력이 오래 유지됩니다.

## 임상 시나리오

마을 설사 예방사업보건진료소와 세 기관의 역할 분담
산간 마을 B리에서는 해마다 여름이면 영유아 설사가 되풀이되었다. 보건진료소장이 진료 기록과 가정방문 기록을 살펴보니 환자는 마을 공동 우물의 물을 끓이지 않고 마시는 가구에 몰려 있었고, 우물에서 멀지 않은 곳에 가축 분뇨가 쌓여 있었다.

진료소장은 군청 상하수도 담당 부서에 마을 상수도 연결을 요청하고, 농업기술센터와는 분뇨 처리 시설 개선 일정을 맞추었으며, 마을 초등학교와는 손씻기 교육을 함께 계획했다. 진료소와 세 기관은 매달 1회 협의회를 열어 기관별로 맡은 일과 설사 환자 발생 추이를 함께 점검했다.

## 핵심 개념

- **일차보건의료** — 주민이 처음 만나는 필수 보건의료를 지역사회가 감당할 수 있는 방법으로 제공하는 접근
- **상호협력** — 보건 부문이 농업·교육·환경 등 관련 부문과 함께 건강문제를 해결하는 일차보건의료 원칙
- **접근성** — 주민이 거리·시간·비용 장벽 없이 필요한 보건의료서비스를 쉽게 이용할 수 있어야 한다는 원칙
- **수용가능성** — 주민의 문화와 생활 방식에 맞추어 주민이 받아들일 수 있는 방법으로 서비스를 제공하는 원칙
- **지불부담능력** — 주민과 지역사회가 감당할 수 있는 비용 수준에서 보건의료서비스를 제공한다는 원칙

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