# 대혈관전위 신생아에게 심방중격결손이 함께 있을 때 이 결손이 갖는 의미로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡/심혈관/혈액문제를 가진 아동 간호

## 문제

대혈관전위 신생아에게 심방중격결손이 함께 있을 때 이 결손이 갖는 의미로 옳은 것은?

## 보기

1. 정맥혈이 폐로만 돌아 산소포화도가 정상이 된다
2. 폐로 가는 혈류가 줄어 청색증이 더 심해진다
3. 두 순환의 혈액이 섞여 온몸에 산소가 전달된다 **✔ 정답**
4. 좌심실의 부담이 커져 심부전이 먼저 나타난다
5. 출생 후 곧 저절로 닫혀 경과만 관찰하면 된다

**정답: 3**

## 해설

대혈관전위는 대동맥이 우심실, 폐동맥이 좌심실에서 나와 체순환과 폐순환이 따로 도는 혼합형 병변이다. 두 순환 사이에 혈액이 섞일 통로가 없으면 산소화된 혈액이 몸으로 가지 못해 생존할 수 없으므로, 심방중격결손이나 동맥관, 심실중격결손은 오히려 생명을 유지해 주는 혼합 통로가 된다.

## 심화 해설

핵심 정리
이 문제는 대혈관전위 신생아에게 심방중격결손이 함께 있을 때 그 결손의 의미를 묻는다. 정답은 ③ 두 순환의 혈액이 섞여 온몸에 산소가 전달된다는 것이다.

**1. 대혈관전위의 혈류**
정상에서는 우심실이 폐동맥으로, 좌심실이 대동맥으로 혈액을 보낸다. 대혈관전위에서는 이 연결이 바뀌어 대동맥이 우심실, 폐동맥이 좌심실에서 나온다. 그 결과 온몸을 돈 정맥혈은 우심방, 우심실을 거쳐 다시 대동맥으로 나가 온몸으로 가고, 폐에서 산소를 받은 혈액은 좌심방, 좌심실을 거쳐 다시 폐동맥으로 돌아간다. 체순환과 폐순환이 서로 이어지지 않고 따로 도는 평행 구조가 된다. 두 순환 사이에 혈액이 섞이는 통로가 없으면 산소화된 혈액이 몸으로 전달되지 못해 생존할 수 없다.
신생아기에는 동맥관과 난원공이 아직 열려 있어 출생 직후에는 혼합이 어느 정도 이루어질 수 있다. 그러나 시간이 지나 이 통로가 닫히기 시작하면 혼합이 줄어 청색증이 점점 심해진다. 그래서 대혈관전위는 출생 후 얼마 지나지 않아 청색증과 저산소증이 나타나는 응급 질환이다. 통로를 유지하거나 넓히는 치료는 근본 치료인 수술을 하기 전까지 시간을 버는 임시 방법이며, 수술로 대동맥과 폐동맥의 위치를 바로잡는 것이 최종 목표다.

**2. 정답 ③ 두 순환의 혈액이 섞인다**
심방중격결손, 동맥관 개존, 심실중격결손은 두 순환의 혈액이 섞이는 통로가 되어 일부 산소화된 혈액이 온몸으로 전달되게 한다. 그래서 이 병에서 결손은 해로운 이상이 아니라 생명을 유지해 주는 구조다. 이 통로가 충분하지 않으면 청색증이 심해져 치료가 필요하다.

**3. 선지별 분석**
① 정맥혈이 폐로만 돌아 산소포화도가 정상이 된다: 전위 구조에서는 정맥혈이 대동맥으로 나가므로 맞지 않고, 통로가 있어도 포화도가 정상이 되지는 않는다.
② 폐로 가는 혈류가 줄어 청색증이 더 심해진다: 결손의 역할은 혈액을 섞어 산소가 몸으로 가게 하는 것으로, 청색증을 악화시키는 것이 아니라 완화한다.
④ 좌심실의 부담이 커져 심부전이 먼저 나타난다: 이 결손이 의미하는 핵심은 혼합 통로이며, 심부전의 시기를 설명하는 내용이 아니다.
⑤ 출생 후 곧 저절로 닫혀 경과만 관찰하면 된다: 통로가 닫히면 혼합이 줄어 위험해지므로 경과만 보는 것이 아니라 통로를 유지하거나 넓히는 치료를 고려한다.

**4. 기억 포인트**
대혈관전위 = 두 순환이 따로 돌아서 섞이는 통로가 생명줄이라고 외운다. 심방중격결손, 동맥관, 심실중격결손이 그 통로다.

**5. 실무·국시 포인트**
• 출생 직후 청색증이 있는 신생아는 산소포화도와 호흡을 면밀히 관찰하고, 동맥관을 열어 두는 프로스타글란딘 투여나 심방중격을 넓히는 시술이 필요할 수 있음을 알아 둔다.
• 변형 문제로 혼합 통로의 종류, 청색증 신생아의 우선 간호를 묻는 형태가 나온다.

## 임상 시나리오

환자 대혈관전위가 있는 신생아

상황 신생아가 대혈관전위로 진단받았고 심방중격결손이 함께 있다. 신생아의 청색증 정도는 혼합이 얼마나 되는지에 달려 있다.

관찰
• 체순환과 폐순환이 서로 따로 돌아감
• 심방중격결손으로 두 순환의 혈액이 섞일 수 있음
• 청색증 여부와 산소포화도 관찰이 필요함

간호 순서
• 사정: 청색증 정도와 산소포화도, 호흡과 수유 상태를 확인한다.
• 수행: 혼합 통로가 유지되도록 의사 처방에 따른 치료를 시행하고 안정을 유지하도록 돕는다.
• 평가: 산소포화도와 청색증이 호전되는지, 호흡과 수유 상태가 안정적인지 확인한다.

핵심 포인트: 대혈관전위에서 심방중격결손은 두 순환이 섞이는 생명 유지 통로다.

## 핵심 개념

- **대혈관전위 (Transposition of the great arteries)** — 대동맥이 우심실, 폐동맥이 좌심실에서 나와 두 순환이 따로 도는 청색증 심장 기형이다.
- **심방중격결손 (Atrial septal defect)** — 좌우 심방 사이의 벽에 구멍이 있는 선천성 심장 기형이다.
- **혼합 통로 (Mixing site)** — 체순환과 폐순환의 혈액이 섞이는 심방·심실중격 결손이나 동맥관 같은 통로이다.
- **동맥관 개존 (Patent ductus arteriosus)** — 출생 뒤에도 폐동맥과 대동맥 사이의 동맥관이 닫히지 않고 열려 있는 상태이다.

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