# 남아의 여성형유방에서 사춘기 생리적 변화가 아닌 병적 원인을 의심해 의뢰할 소견은?

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> language: ko  
> subject: 학령기 아동과 청소년 건강유지·증진 간호

## 문제

남아의 여성형유방에서 사춘기 생리적 변화가 아닌 병적 원인을 의심해 의뢰할 소견은?

## 보기

1. 유륜 아래 조직을 눌렀을 때 가벼운 압통이 있다
2. 고환이 커지고 음모가 난 뒤인 14세에 처음 나타났다
3. 한쪽이 먼저 커지고 몇 달 뒤 반대쪽도 커졌다
4. 한쪽 고환에 아프지 않은 단단한 덩어리가 만져진다 **✔ 정답**
5. 유륜 바로 아래에 단단하고 잘 움직이는 원판 모양 조직이 있다

**정답: 4**

## 해설

고환에 아프지 않은 단단한 덩어리가 만져지면 호르몬을 만드는 고환 종양이 여성형유방의 원인일 수 있어 즉시 의뢰한다. 유륜 아래의 단단하고 움직이는 원판 모양 조직, 가벼운 압통, 사춘기가 시작된 뒤의 발생, 한쪽이 먼저 커지는 비대칭은 모두 사춘기 생리적 여성형유방에서 흔한 모습이다.

## 심화 해설

핵심 정리
한쪽 고환에 아프지 않은 단단한 덩어리가 만져지면 호르몬을 만드는 고환 종양이 여성형유방의 원인일 수 있어 즉시 의뢰한다. 유륜 아래의 단단하고 움직이는 원판 모양 조직, 가벼운 압통, 사춘기가 시작된 뒤의 발생, 한쪽이 먼저 커지는 양상은 생리적 여성형유방에서 볼 수 있는 모습이다. 병적 원인을 의심해 의뢰할 소견은 한쪽 고환의 무통성 단단한 덩어리다.

**1. 원리와 배경**
사춘기 남아의 여성형유방은 대부분 성호르몬 균형이 일시적으로 에스트로겐 쪽으로 기울어 생기는 생리적 변화이다. 그러나 드물게 다른 질환의 신호일 수 있다. 고환의 단단한 무통성 종괴는 에스트로겐이나 사람 융모성 생식샘자극호르몬(hCG)을 만드는 고환 종양을 시사하고, 이런 종양이 유선 조직을 자극해 유방을 키울 수 있다.
그래서 여성형유방이 있는 남아를 사정할 때는 유방만 보지 않고 고환도 함께 촉진한다. 종괴가 있으면 즉시 전문의에게 의뢰한다.

**2. 정답 ④ 한쪽 고환에 아프지 않은 단단한 덩어리**
고환 종괴는 생리적 변화로 설명되지 않는 병적 소견이다. 생리적 여성형유방은 대개 고환이 커지고 음모가 나기 시작한 시기에 나타나므로 고환 자체에 이상한 덩어리가 있다면 다른 원인을 찾아야 한다.

**3. 선지별 분석**
① 유륜 아래를 눌렀을 때의 가벼운 압통은 생리적 여성형유방에서도 있을 수 있다.
② 고환이 커지고 음모가 난 뒤인 14세에 처음 나타난 것은 사춘기 진행 중에 흔히 생기는 시기와 맞는다.
③ 한쪽이 먼저 커지고 몇 달 뒤 반대쪽도 커지는 것은 생리적 여성형유방에서 볼 수 있는 경과이다. 양쪽에 생기는 경우가 많지만 좌우 크기가 다를 수도 있다.
⑤ 유륜 바로 아래의 단단하고 잘 움직이는 원판 모양 조직은 유선 조직이 커진 전형적인 모습이다. 병적인 의심은 유륜 중심에서 벗어난 딱딱하고 고정된 덩어리일 때 한다.

**4. 기억 포인트**
유륜 아래 움직이는 원판 = 생리적. 고환 무통성 단단한 덩어리 = 의뢰.

**5. 실무와 국시 포인트**
• 병적 원인을 의심할 소견으로 사춘기 전에 생긴 유방 비대, 고환 종괴나 비정상 크기, 빠른 증가, 딱딱하고 고정된 덩어리, 유두 분비물, 이차성징이 진행되지 않는 경우가 있다.
• 특정 약물이나 근육 강화를 위한 스테로이드 사용도 원인이 될 수 있다.
• 고환 진찰을 부끄러워하는 청소년에게는 목적을 미리 설명하고 사생활을 지켜 준다.
• 고환 자가검진 방법을 교육하고, 생리적 변화로 판단된 경우에도 크기와 양상을 다시 확인하며 오래 지속되거나 새로운 소견이 생기면 다시 평가받도록 안내한다.

## 임상 시나리오

환자 가슴이 커져 소아청소년과 외래를 찾은 사춘기 남학생

호소 몇 달 전부터 유륜 아래가 볼록해져 걱정된다고 한다. 부모는 "병이 있는 것은 아닌지" 묻는다.

판단 대부분 사춘기 생리적 변화이지만 병적 원인이 숨어 있을 수 있어 유방과 함께 고환까지 확인해야 한다.

간호 순서
• 사정: 발생 시기와 진행 속도, 사춘기 단계, 사용하는 약물과 보충제, 다른 질환 증상을 묻고 유방과 고환을 촉진한다.
• 수행: 진찰 목적을 미리 설명하고 사생활을 지키며, 생리적 변화의 특징과 병적 의심 소견을 안내한다. 고환 종괴처럼 병적 소견이 있으면 즉시 전문의에게 의뢰한다.
• 평가: 학생과 부모가 의뢰가 필요한 소견을 이해하는지, 정기적으로 크기와 양상을 다시 확인하겠다고 말하는지 확인한다.

핵심 포인트: 여성형유방 남아는 유방만이 아니라 고환도 촉진해 종괴 여부를 확인한다.

## 핵심 개념

- **여성형유방 (Gynecomastia)** — 남성의 유륜 아래 유선 조직이 커지는 것으로 사춘기에는 호르몬 변화로 흔히 생긴다
- **고환 종양 (Testicular tumor)** — 호르몬을 만들어 여성형유방을 일으킬 수 있는 고환의 종양으로 무통성 단단한 덩어리로 만져진다
- **융모성 생식샘자극호르몬 (Human chorionic gonadotropin)** — 일부 고환 종양에서 만들어져 유선 조직을 자극할 수 있는 호르몬
- **고환 자가검진 (Testicular self-examination)** — 청소년이 스스로 고환의 덩어리나 크기 변화를 확인하는 방법

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